案例分析题患者,43岁女性,活动时突然出现神志不清,右侧肢体不能活动,伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体:血压140/85mmHg,中度昏迷,左瞳孔:右瞳孔=4mm:2mm,光反射消失,两眼球固定于正中位,疼痛刺激左侧肢体稍动,右侧肢体不动,双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率92次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等。头颅CT未见异常。 提问:此患者诊断为心源性脑栓塞,下述关于脑栓塞的叙述正确的是()
A. 脑栓塞常见于颈内动脉系统
B. 脑栓塞常见于椎—基底动脉系统
C. 易伴脑血管痉挛
D. 局灶性神经系统体征在数秒至数分钟达到高峰
E. 局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰
F. 起病时发生癫痫发作常见
G. 易发生梗死后出血
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案例分析题男性,64岁,高血压病、糖尿病多年,渐出现双手双足麻木。发凉,查体:双手双足远端痛觉减退,四肢远端肌力4级,远端肌力5级。 其病首先考虑()
A. 病毒感染
B. 糖尿病
C. 吹冷风
D. 高血压
E. 以上都不是
案例分析题病历摘要:患者女性,21岁,前天下午出现发热,咳嗽,咽痛,失眠,自服安眠药后能入睡,昨天清晨出现睁眼费力,未在意。下午声音低沉,言语含糊不清,四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查:神志清楚,对答切题,声音低沉,双眼睑下垂,双侧瞳孔等大,光反射存在,压眶见面无表情,张口与伸舌困难,咽反射消失,四肢软瘫,痛刺激下肌力2级,腱反射低,双侧Babinski征(-),颈软,双侧Kernig征(-)。 可能出现了提示:按重症肌无力治疗,一周后患者症状加重,体温37℃,心率110次/分。出现呼吸衰竭,面色紫绀,双肺呼吸音弱,未闻及干、湿性啰音,胸片未见异常。心电图示窦性心动过速,血像正常。腾喜龙试验无反应,动脉血PH7.15,PO50mmHg,PCO85mmHg。()
A. 胆碱能危象
B. 反拗性危象
C. 肌无力危象
D. 肺栓塞
E. 心衰
F. 肺部感染
G. 窒息
H. 脑疝
案例分析题患者男,30岁,因“进行性右下肢跛行3年,右手运动性震颤7个月”来诊。既往有大量饮酒史(白酒250~500ml/次,4次/周)。神经系统查体:上下视复视,掌颌反射(+),双下肢肌力Ⅴ-级,双下肢腱反射活跃,双侧踝、髌阵挛,双侧查多克征(+)。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查正常,MBP(-),OB(-)。颅脑MRI:双侧脑室旁、胼胝体多处异常信号;颈椎MRI:未见异常。 上述检查结果均为阴性,经大量B族维生素治疗,病情有所好转。该患者最可能的诊断是()
A. CADACIL
B. 宾斯旺格病(BinswangerdiseasE.
C. 胼胝体梗死
D. 慢性乙醇中毒性脑病
E. 脊髓亚急性联合变性
患者,男,55岁,双眼视物成双半月,检查;血压140/85mmHg,视力右1.0,左1.0,双眼前节及眼底未见异常,角膜映光点在右眼颞侧瞳孔缘,右眼外转不能过中线。同视机检查OS注视L-3°|+17°|+30°R。 对患者进行复像检查,最可能出现的结果是().
A. 水平同侧复视,右眼颞侧复像距离最大
B. 水平同侧复视,左眼颞侧复像距离最大
C. 水平交叉复视,右眼颞侧复像距离最大
D. 水平交叉复视,左眼颞侧复像距离最大
E. 水平同侧复视,左眼鼻侧复像距离最大