案例分析题患者女,25岁。主因阵发性心悸、头痛、胸闷半年入院。患者近半年来于焦虑或用力排便时间断出现发作性胸部紧迫感、头痛,之后出汗,休息约30分钟可缓解,当时未监测血压。入院体检:P80次/分,BP130/80mmHg。身高168cm,体重48kg,指趾细长。右上唇和舌尖可见0.7cm和0.8cm大小的增生肿物。左颈部可触及-个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差。甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm大小肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。 (提示发作时血儿茶酚胺和发作后24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物水平均明显升高;超声波提示甲状腺左叶低回声实性结节,边界不清,可见钙化,左颈部淋巴结肿大,可见钙化。)为明确诊断应首先考虑的检查是哪一项()
A. 甲状腺结节或颈部淋巴结活检
B. 血钙
C. 甲状腺功能
D. 血磷
E. 甲状腺球蛋白
F. 血PTH
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案例分析题男童,11岁,3个月来老师和家长发现该生学习成绩下降、健忘、注意力不集中,淡漠少言,数日来出现行走不稳,手脚常徐徐舞动,查体:体温正常,四肢肌强直,Babinski征阳性,CSF细胞计数、蛋白和糖含量正常,CSF免疫球蛋白增高并发现寡克隆带、麻疹病毒抗体增高,EEG可见2~3次/S同步性爆发,头部CT示广泛白质萎缩、脑室扩张。 治疗首选()
A. 青霉素G
B. 无环鸟苷
C. 转移因子
D. 甲基泼泥松龙大剂量冲击疗法
E. 支持疗法和对症治疗
案例分析题患者女,34岁。因面部变圆伴乏力1月就诊。体检:血压140/90mmHg,身高158cm,体重58kg,满月脸,唇周毳毛明显,腋下可见紫纹。 以下哪些检查为库欣综合征病因鉴别的方法()
ACTH兴奋试验
B. CRH兴奋试验
C. 美替拉酮试验
D. 血ACTH测定
E. 岩下窦取血测ACTH
F. 大剂量地塞米松抑制试验
G. 小剂量地塞米松抑制试验
案例分析题患者,女性,68岁,高血压病史多年,演讲时突发头痛、呕吐、并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷,血压290/140mmHg,左侧瞳孔大,光反射消失,右侧偏瘫。 该患者最可能的诊断是()
A. 脑出血,左颞叶钩回疝
B. 高血压脑病
C. 颈内动脉血栓形成
D. 脑出血,小脑扁桃体疝
E. 蛛网膜下隙出血
案例分析题患者男,73岁。无烟酒不良嗜好。有糖尿病和高血压家族史。体格检查:身高172cm,体重71kg,体重指数24.0kg/m2。血压170/100mmHg,心率52次/分。糖尿病史2年,目前口服格列美脲(2mg,每日1次)和阿卡波糖(50mg,每日3次)治疗,平时血压150~170/90~100mmHg,未应用降压药物治疗。空腹血糖5.7~7.5mmol/L,餐后2小时血糖5.6~8.7mmol/L,HbAlc6.7%,尿素氮4.5mmol/L,肌酐81μmol/L,肌酐清除率55ml/min,24小时尿微量白蛋白63mg,双下肢动脉超声示动脉硬化伴多发附壁斑块。 该患者应用ARB+CCB的联合药物治疗,其优势为()
A. 应用多种不同机制联合降压,达标率高
B. 有利于改善血管内皮功能
C. 发挥更强的抗动脉粥样硬化作用
D. ARB可阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快
E. ARB可扩张静脉改善回流,减轻踝部水肿
F. 有利于靶器官保护,阻止心血管事件的发生和降低总死亡率