患者女,42岁。因“活动后感心悸、气促1年,加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促,休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒,并坐起喘气和咳嗽,3天前因感冒引起上述症状加重。既往史:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体:体温38.5℃,心率146次/分,血压100/62mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸36次/分,储氧面罩吸氧10L/min,血氧饱和度91%。意识清,慢性病容,端坐呼吸,口唇明显发绀,呼吸浅快,双肺散在湿啰音及哮鸣音,心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片:双肺门纹理增多、模糊,双肺散在片状模糊阴影,下肺为重。 为明确诊断,该患者亟需完善的主要检查有()
A. 血常规
B. 血气分析
C. 胸部CT
D. 心脏彩色多普勒超声
E. 腹部B型超声
F. 心电图
G. 肺功能
H. 心肌酶
I. 凝血+D-二聚体
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案例分析题患者男性,72岁,因“受凉后头晕、胸闷、恶心、呕吐1周”来诊。患者高血压20余年,间断服用硝苯地平,血压控制于(150~160)/(70~105)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。3年前曾一过性脑缺血发作,B型超声示颈动脉内膜增厚。有心肌缺血史。无糖尿病史。1年前体检,尿常规无特殊发现,血肌酐103μmol/L,血尿酸500μmol/L。查体:血压(220~250)/(110~125)mmHg。急诊实验室检查:血肌酐318μmol/L,血尿酸765μmol/L,尿红细胞(++),尿蛋白(+++)。 目前主要考虑诊断的疾病有()
A. 原发性醛固酮增多症
B. 恶性高血压
C. 嗜铬细胞瘤
D. 肾动脉狭窄
E. IgA肾病
F. 抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA.相关性血管炎肾损害
案例分析题患者女性,68岁,因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸24次/分,血压138/95mmHg(1mmHg=0.133kPa);肾病面容,贫血貌;心率86次/分,律齐,双肺呼吸音无异常;腹部移动性浊音(+),肾区叩击痛(+),双下肢轻度水肿。 提示:PET-CT示全身无转移,行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查:血肌酐432μmol/L,尿量约100ml/24h,尿蛋白/肌酐比值4500mg/g。关于该病例,叙述正确的是()
A. 患者出现了急性肾衰竭
B. 急性肾衰竭是肾病综合征的并发症
C. 急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症
D. 有可能与补液量不够有关
E. 患者病史已经超过3个月,应当是慢性肾病3期(CKD-3),无须特殊处理
F. 有可能与手术过程中患者摄入不足有关
案例分析题患者女性,68岁,因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸24次/分,血压138/95mmHg(1mmHg=0.133kPa);肾病面容,贫血貌;心率86次/分,律齐,双肺呼吸音无异常;腹部移动性浊音(+),肾区叩击痛(+),双下肢轻度水肿。 此时应做的进一步处理是()
A. 静脉使用利尿剂
B. 肾穿刺活检
C. 如果应用利尿剂无效,应立即行血液透析治疗
D. 加强静脉营养支持治疗
E. 按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗
F. 口服厄洛替尼治疗
G. 使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂
案例分析题女性,32岁。剖宫产术后3天,突发气促,大汗1小时来院,立即予以面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%),症状无改善。查体:血压140/90mmHg,呼吸38次/分,口唇发绀,双肺满布湿啰音和少量哮鸣音,血象WBC11.3×109/L,N87%。血气分析:pH7.324,PaO250mmHg,PaCO234mmHg。 为进一步明确诊断,下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是()
A. 呼吸困难与体位的关系
B. 啰音部位
C. 缺氧程度
D. 肺动脉楔压
E. 有无心脏病病史