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案例分析题男患、45岁,诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉,以后胸椎中下段棘突区疼痛、围绕躯干向任一侧放射,并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重;4天前出现便秘,下腹部与双下肢麻木;入院当日两下肢无力,几乎不能行路,同时有排尿困难。既往史无特殊。查体:双上肢肌力正常、两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动,双侧肱二、三腱反射(++),双侧膝反射(++++),双侧腹壁反射(-),脐水平可触及膀胱上缘,肛门括约肌松弛,中胸棘突明显叩痛,肋缘下痛觉减退,双侧Babinski征(+)。 根据病史与检查,此患者最可能是()

A. 肌病
B. 周围神经病
C. 神经肌肉接点疾病
D. 脊髓病
E. 以上均不是

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案例分析题患者女,25岁。主因阵发性心悸、头痛、胸闷半年入院。患者近半年来于焦虑或用力排便时间断出现发作性胸部紧迫感、头痛,之后出汗,休息约30分钟可缓解,当时未监测血压。入院体检:P80次/分,BP130/80mmHg。身高168cm,体重48kg,指趾细长。右上唇和舌尖可见0.7cm和0.8cm大小的增生肿物。左颈部可触及-个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差。甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm大小肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。 为明确诊断应进行的检查项目包括()

A. 超声心动图
B. 唇及舌肿物活检
C. 甲状腺功能
D. 甲状腺和颈部淋巴结B超
E. 血生化
F. 头颅CT

案例分析题男性患者,70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压25/15kPa(190/115mmHg),口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。 病变可能定位于()

A. 右侧基底节区
B. 左侧基底节区
C. 脑桥
D. 延脑
E. 小脑

案例分析题患者男,42岁。5个月前出现烦躁、失眠、多食、消瘦,伴眼突来院就诊,诊断为Graves病,口服甲巯咪唑治疗2个月,上述症状缓解,但渐感眼突加重,伴畏光、流泪及眼内异物感,并有复视。既往体健,平素吸烟量较大,每日20~30支,其母亲曾有桥本甲状腺炎伴甲减。查体:双眼裂增宽,眼球突出,双侧突眼度分别为21mm和22mm,眼睑水肿下垂,球膜充血,眼分泌物多,角膜透亮。甲状腺Ⅰ度肿大,无杂音,心率90次/分,双下肢无水肿。 有关甲状腺相关性眼病的手术治疗,下列说法正确有()

A. 手术治疗时机多主张在眼眶疾病稳定6个月以上且甲功正常
B. 少数严重斜视(如上斜)造成患者痛苦,病情稳定1~2个月即可考虑手术
C. 对于眼睑退缩、斜视、眼球突出者,需病情稳定6个月以上手术
D. 手术先解决视神经病变,次之角膜暴露、复视和美容
E. 眼球突出度相差>4mm或有视神经病变者可行眶壁减压术
F. 眼球突出度相差<4mm者可行眶软组织削减术

案例分析题患者,女性,68岁,高血压病史多年,演讲时突发头痛、呕吐、并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷,血压290/140mmHg,左侧瞳孔大,光反射消失,右侧偏瘫。 此时应立即采取的措施是()

A. 立即行MRI检查明确是出血还是梗死
B. 降血压治疗
C. 立即行颅脑CT查明确是出血还是梗死
D. 甘露醇脱水降颅压
E. 控制抽搐

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