男,28岁,突发上腹部疼痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性。查体:患者呈舟状腹,全腹有明显压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规:WBC 18×109/L,N 0.9。 此患者最适当的处理为
A. 胃肠减压,使用抗生素
B. 补充血容量
C. 穿刺引流
D. 急症手术
E. 观察4~8小时,病情不见好转再紧急手术
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男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T 37.8℃,右上腹压痛,反跳痛(-),Murphy(+)。血常规 WBC 11.3×109/L,血淀粉酶略升高。 出现上题中所描述的临床表现后,患者下一步最应采取的处理措施是
A. 调整并联合应用广谱抗生素
B. 解痉止痛
C. 急症手术
D. 营养支持
E. 维护重要脏器功能
男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T 37.8℃,右上腹压痛,反跳痛(-),Murphy(+)。血常规 WBC 11.3×109/L,血淀粉酶略升高。 患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛,呈持续性,伴寒战、高热,查体:体温39.5℃,板状腹,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
A. 胆囊积脓
B. 胆囊穿孔
C. 急性梗阻性化脓性胆管炎
D. 急性坏死性胰腺炎
E. 急性肝脓肿
男,28岁,突发上腹部疼痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性。查体:患者呈舟状腹,全腹有明显压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规:WBC 18×109/L,N 0.9。 首选的检查项目是
A. 血生化检查
B. X线透视或摄片
C. B超
D. CT
E. 腹腔穿刺
男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T 37.8℃,右上腹压痛,反跳痛(-),Murphy(+)。血常规 WBC 11.3×109/L,血淀粉酶略升高。 首先考虑诊断是
A. 急性胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 上消化道溃疡穿孔
D. 高位阑尾炎
E. 细菌性肝脓肿