男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T 37.8℃,右上腹压痛,反跳痛(-),Murphy(+)。血常规 WBC 11.3×109/L,血淀粉酶略升高。 患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛,呈持续性,伴寒战、高热,查体:体温39.5℃,板状腹,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
A. 胆囊积脓
B. 胆囊穿孔
C. 急性梗阻性化脓性胆管炎
D. 急性坏死性胰腺炎
E. 急性肝脓肿
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男,28岁,突发上腹部疼痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性。查体:患者呈舟状腹,全腹有明显压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规:WBC 18×109/L,N 0.9。 首选的检查项目是
A. 血生化检查
B. X线透视或摄片
C. B超
D. CT
E. 腹腔穿刺
男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T 37.8℃,右上腹压痛,反跳痛(-),Murphy(+)。血常规 WBC 11.3×109/L,血淀粉酶略升高。 首先考虑诊断是
A. 急性胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 上消化道溃疡穿孔
D. 高位阑尾炎
E. 细菌性肝脓肿
男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T 37.8℃,右上腹压痛,反跳痛(-),Murphy(+)。血常规 WBC 11.3×109/L,血淀粉酶略升高。 为明确该诊断首选的检查方法是
A. B超
B. CT
C. PCT
D. ERCP
E. MRCP
女,40岁,反复右上腹绞痛20年,发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态,T 39.6℃,脉搏128次/分,血压70/45mmHg,皮肤巩膜明显黄染,右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,肝区有叩痛,肝浊音界存在,WBC 20×109/L,N 0.92。 最佳的外科治疗方案是
A. 加强抗感染和营养支持治疗
B. 使用生长抑素抑制胰酶分泌
C. 急诊行胆囊造瘘术
D. 急诊行穿孔修补术
E. 急诊行胆总管切开减压引流术