题目内容

患者王××，女性，28岁，G1P0A0L0。因"停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿（+）。B超：死胎。尿酮体（++++）。此时正确的处理措施包括（）

A. 普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注
B. 普通胰岛素，入5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注
C. 普通胰岛素，入5%葡萄糖注射液，静脉滴注
D. 胰岛素静滴速度2～8U/h，平均6U/h
E. 胰岛素静滴速度2～4U/h，平均3U/h
F. 胰岛素静滴速度1～2U/h
G. 每1～2小时复查血糖，调整胰岛素滴速
H. 尿量超过30ml/h方可补钾
I. 快速补液，第一个2小时可以滴注1000ml
J. 快速补液，第一个2小时可以滴注1500ml
K. 此后按照患者体重的10%估计补液量，以150ml/h滴速滴注
L. 此后按照患者体重的10%估计补液量，以250ml/h滴速滴注

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案例分析题12岁女孩，发热、双膝关节疼痛3周，自觉乏力、心悸、胸闷气促1周。查体：消瘦，面色苍白，双肺呼吸音清，心率124次／分，第一心音低钝，心尖区可闻及3／6级吹风样收缩期杂音，肝右肋缘下2.5cm，有触痛，足背及内踝轻度水肿。心电图P-R间期0.20秒，红细胞沉降率15mm／h，末梢血WBC16×10／L。该患儿最可能的诊断是（）

A. 急性风湿热、心肌炎
B. 急性风湿热、心肌炎合并充血性心力衰竭
C. 病毒性心肌炎合并心力衰竭
D. C急性风湿热合并肾衰竭
E. 幼年类风湿性关节炎合并心包炎

案例分析题患儿男性，12岁，发热、皮疹2个月余。实验室检查示红细胞沉降率增快，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，疑诊为血管性疾病。胞浆型ANCA是下列哪种疾病的标志性抗体（）

A. 过敏性紫癜
B. 坏死性新月体性肾炎
C. Wegener肉芽肿
D. 溃疡性结肠炎
E. 自身免疫性肝炎

案例分析题患儿，女，10岁，因活动后气促2个月，伴咳嗽，颜面及手足红斑，查体：T38℃肌无力。实验室检查：AST120U／L，ALT104U／L，CK1050U／L，LDH350U／L，ANA（-）。肌电图：肌源性损害。胸片：广泛肺纤维化。治疗首选药物（）

A. 糖皮质激素
B. 环磷酰胺
C. 抗生素
D. 青霉胺
E. 萘普生

案例分析题患者女性，23岁，初孕41周。孕期经过顺利，因出现腹部阵痛入院。产科检查：宫高38cm，腹围98cm，胎位枕左前，胎心146bpm，宫缩10分钟1次，持续30秒。8时阴道检查宫颈口开大1cm，以足月妊娠已临盘收入院。查体：骨盆外测量各径线均在正常范围。B超示：胎头双顶径9.6cm。股骨长度7.4cm，最大羊水池深度3.4cm，胎盘成熟度Ⅲ级。提示拟阴道分娩，19时10分宫口开大3cm，胎头S+0，21时30分宫口开6cm，胎头 S+2，胎心136bpm，23时宫口开全，自然破膜，羊水Ⅲ度混浊。可考虑诊断为（）

A. 孕1产0，孕41周，枕左前
B. 原发性宫缩乏力
C. 胎儿宫内窘迫
D. 胎膜早破
E. 分娩先兆
F. 活跃期延长