案例分析题男性,35岁。因一周来水肿,头痛,少尿入院。住院体检BP:170/110mmHg,下肢水肿,尿RBC满视野,尿蛋白(+++),BUN15mmol/L,SCr269μmol/L,经治疗后病情日益加重,住院一月后,BUN达24mmol/L,SCr达984μmol/L。 此时最可能的诊断是什么()
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾炎
C. IgA肾病
D. 急性高血压
E. 慢性肾炎急性发作
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案例分析题患者男性,58岁,因“劳累后心悸20余年,下肢水肿、气促1个月”来诊。患者于20余年前开始出现劳累后心悸、胸闷,持续几分钟至几十分钟,休息后可缓解,发病程度轻重不一,重时伴有气促,10年前诊断为风湿性心脏病,并行二尖瓣球囊扩张术,术后症状缓解。近2年患者再次出现上述症状,1个月前患者因下肢水肿、气促入院治疗,经治疗后症状缓解出院。此次入院拟行手术。用药史:1个月前出院后一直口服地高辛片0.125mg,每日1次;呋塞米片20mg,每日1次;螺内酯片20mg,每日1次;华法林片2.5mg,每日1次。查体:体温36.4℃,呼吸18次/分,血压118/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动增强,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率95次/分,心律绝对不齐,第1心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级隆隆样杂音,肺动脉第2心音亢进,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢未见水肿。影像学检查:心脏彩色多普勒超声示风湿性心脏病,极重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,重度三尖瓣反流。心电图示心房颤动,ST-T改变。诊断:风湿性心脏病(重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全、中度三尖瓣反流)、心功能Ⅱ级。治疗:①地高辛片0.125mg,每日1次,口服;②呋塞米片20mg,每日1次,口服;③螺内酯片20mg,每日1次,口服;④华法林片2.5mg,每日1次,口服。 提示患者入院后将地高辛剂量增至0.25mg/d以控制心室率。最易发生洋地黄过量的情况是()
A. 钠140.5mmol/L,钾4.0mmol/L,钙2.1mmol/L
B. 钠135.5mmol/L,钾3.0mmol/L,钙2.5mmol/L
C. 镁1.0mmol/L,钾4.0mmol/L,钙2.1mmol/L
D. 镁0.8mmol/L,钾4.0mmol/L,钙2.5mmol/L
E. 镁1.0mmol/L,钾4.0mmol/L,钙2.5mmol/L
F. 钠140.5mmol/L,钾4.0mmol/L,镁1.0mmol/L
案例分析题李某,男,78岁。肺气肿病史30年,长期咳嗽、咯痰,伴气短喘憋。近3天来病情加重。现症见:呼吸困难,浅短难续,张口抬肩,咳嗽,痰白如沫,心悸,气喘,夜间不能平卧,形寒汗出,舌质黯紫,苔白润,脉沉细无力。实验室检查:血气分析:PaO250mmHg,PaCO260mmHg,pH7.30。 若患者出现大量柏油样便,应给予的治()
A. 甲强龙静脉滴注
B. 氯化铵静脉滴注
C. 输新鲜血液
D. 泵入多巴胺
E. 口服氯丙嗪
DIC诊断的依据有()
A. 血小板计数<50×109/L
B. 广泛性皮肤、黏膜栓塞
C. 血浆纤维蛋白原含量<1.5 g/L
D. 严重或多发性出血倾向
E. 3P试验阳性
案例分析题患者男性,29岁,身高182cm,体重95kg。因“发热、咽痛3日,咳嗽、咳痰2日”来诊。先后曾接受“头孢西丁,头孢哌酮他唑巴坦,左氧氟沙星”抗感染治疗各1日,仍发热。有青霉素、磺胺药过敏史。查体:体温39.2℃。诊断:社区获得性肺炎。 根据发病情况,该患者肺部感染常见的致病菌为()
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 卡他莫拉菌
E. 肺炎支原体
F. 肺炎衣原体
G. 嗜肺军团菌