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案例分析题尿闭患者入院时留置导尿管,2d后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌。血气分析:pH7.32,PaO280mmHg(10.7kPa),PaCO220mmHg(2.67kPa),HCO310mmol/L。 关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点,叙述正确的是()

A. PaCO2和HCO3浓度均降低,且均小于代偿的最低值
B. SB、AB、BB均降低,AB<SB
C. BE负值增大
D. AG减小
E. pH变化不大
F. BE正值增大

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案例分析题选择60例ASAⅠ或Ⅱ级,年龄60~84岁行择期腹部手术的患者,随机均分为两组。观察组术前1h给予支链氨基酸3.5ml/kg,对照组给予羟乙基淀粉溶液3.5ml/kg。记录入室时、诱导时、切皮时、诱导后1h、诱导后2h、术后2h的中心温度(食管温度),同时记录围术期寒战的发生率。结果观察组术中、术后体温无明显变化;对照组术中、术后体温较术前明显下降,明显低于观察组,围术期寒战的发生率显著高于观察组。 输注氨基酸的作用包括()

A. 提高生热作用
B. 防止围术期低体温
C. 减少代谢类激素的释放
D. 增加能量消耗
E. 增加感染
F. 不增加感染

案例分析题患者男,47岁,因“腹痛、呕吐,不能进食4d”入院。有酗酒史,曾因为胰腺炎和乙醇戒断综合征入院。查体:意识清醒,脱水征,低血压。实验室检查:Hb100g/L,Na+129mmol/L,K+2.8mmol/L,Cl-76mmol/L,pH7.40,PaCO247mmHg,PaO277mmHg,SaO292%,CO232mmol/L,HCO333mmol/L,COHb2%,BUN69mmol/L,Scr2.7mg/L。胸部X线片:肺野清晰。 可能发生的情况包括()

A. 碱中毒依然存在的部分原因是因为鼻饲
B. 输注0.9%氯化钠溶液加重了酸中毒
C. 肺泡-动脉氧分压差增大
D. 阴离子间隙增加
E. 氧离曲线左移
F. 氧离曲线右移

案例分析题患者男,61岁,因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体:体重65kg。术前心功能Ⅱ级,肺功能基本正常。快速诱导,顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管,使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气,证实单肺通气分隔良好,常规监测ECG、ABP、HR、SpO2、PETCO2、CVP,吸氧浓度(FiO2)为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位,单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降,立即静脉注射多巴胺1mg,血压继续下降,随后心室颤动-心搏骤停,急行开胸心脏按压,同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg,电击除颤后心脏复跳,心率98次/min,血压仍低。1min后再次出现心室颤动,类似情况出现3次。 此时的处理方法是(提示增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形,向右向下偏移,FV环缩小,提示呼吸道不通畅,吸气受阻。)()

A. 继续开胸心脏按压,增大肾上腺素剂量,电击除颤
B. 增加通气压力,改善通气,开胸心脏按压,电击除颤
C. 更换麻醉机,重设通气参数,开胸心脏按压,电击除颤
D. 拔出双腔气管导管,改单腔导管纯氧过度通气后,开胸心脏按压,电击除颤
E. 重新捡查吸入氧气装置,同时开胸心脏按压,电击除颤
F. 拔出Robertshaw双腔气管导管3~4cm,过度通气,开胸心脏按压,电击除颤

案例分析题患者女性,38岁。妊娠36周,血压195/125mmHg,尿蛋白(++++),伴水肿。 诊断为()

A. 原发性高血压
B. 醛固酮增多症
C. 肾病综合征
D. 妊娠高血压,先兆子痫
E. 嗜铬细胞瘤
F. 急性肾小球肾炎

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