案例分析题患者男,47岁,因“腹痛、呕吐,不能进食4d”入院。有酗酒史,曾因为胰腺炎和乙醇戒断综合征入院。查体:意识清醒,脱水征,低血压。实验室检查:Hb100g/L,Na+129mmol/L,K+2.8mmol/L,Cl-76mmol/L,pH7.40,PaCO247mmHg,PaO277mmHg,SaO292%,CO232mmol/L,HCO333mmol/L,COHb2%,BUN69mmol/L,Scr2.7mg/L。胸部X线片:肺野清晰。 可能发生的情况包括()
A. 碱中毒依然存在的部分原因是因为鼻饲
B. 输注0.9%氯化钠溶液加重了酸中毒
C. 肺泡-动脉氧分压差增大
D. 阴离子间隙增加
E. 氧离曲线左移
F. 氧离曲线右移
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案例分析题患者男,61岁,因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体:体重65kg。术前心功能Ⅱ级,肺功能基本正常。快速诱导,顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管,使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气,证实单肺通气分隔良好,常规监测ECG、ABP、HR、SpO2、PETCO2、CVP,吸氧浓度(FiO2)为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位,单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降,立即静脉注射多巴胺1mg,血压继续下降,随后心室颤动-心搏骤停,急行开胸心脏按压,同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg,电击除颤后心脏复跳,心率98次/min,血压仍低。1min后再次出现心室颤动,类似情况出现3次。 此时的处理方法是(提示增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形,向右向下偏移,FV环缩小,提示呼吸道不通畅,吸气受阻。)()
A. 继续开胸心脏按压,增大肾上腺素剂量,电击除颤
B. 增加通气压力,改善通气,开胸心脏按压,电击除颤
C. 更换麻醉机,重设通气参数,开胸心脏按压,电击除颤
D. 拔出双腔气管导管,改单腔导管纯氧过度通气后,开胸心脏按压,电击除颤
E. 重新捡查吸入氧气装置,同时开胸心脏按压,电击除颤
F. 拔出Robertshaw双腔气管导管3~4cm,过度通气,开胸心脏按压,电击除颤
案例分析题患者女性,38岁。妊娠36周,血压195/125mmHg,尿蛋白(++++),伴水肿。 诊断为()
A. 原发性高血压
B. 醛固酮增多症
C. 肾病综合征
D. 妊娠高血压,先兆子痫
E. 嗜铬细胞瘤
F. 急性肾小球肾炎
案例分析题患者女,21岁,因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体:HR110次/min,BP110/70mmHg,甲状腺Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-)。 为明确诊断,应立即进行的检查项目包括()
A. 甲状腺B超
B. 甲状腺功能
C. ECG
D. 超声心动图
E. 测定基础代谢率
F. 尿常规
案例分析题患儿男,5岁,14kg。出生后即发现口唇发绀,生长发育较同龄人迟缓。好蹲踞,时常感冒。拟诊先天性心脏病收住院。患儿心脏听诊胸骨第二、三、四肋间可闻及收缩期杂音。胸前可扪及震颤。心脏彩超提示法洛四症。 患儿经处理后血液动力学渐趋稳定,手术顺利结束,带气管插管控制呼吸转入ICU病房继续监测治疗,患儿清醒后发现左侧肢体偏瘫,CT检查发现右大脑皮层气体栓塞。从麻醉角度下列哪些环节易导致气栓()
A. 中心静脉穿刺置管
B. 气管插管
C. 桡动脉测压装置冲洗
D. IPPV通气
E. 术后复温
F. 胃肠减压
G. 外周静脉穿刺置管
H. 静脉给药