案例分析题患者女性,34岁。咯血5年,近一周加剧,每日痰量>50ml,色黄带血丝。术前诊断,左上肺支气管扩张合并肺大泡,拟行左上肺叶切除术。 麻醉期间应考虑的对症处理包括()
A. 注意手术步骤
B. 及时吸引气道内分泌物
C. 诱导避免肺内物质涌出堵塞呼吸道
D. 诱导避免呛咳
E. 麻醉前肺大泡己破裂,应先放闭式引流
F. 间歇正压通气应采用较高压力
查看答案
案例分析题患者男,61岁,因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体:体重65kg。术前心功能Ⅱ级,肺功能基本正常。快速诱导,顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管,使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气,证实单肺通气分隔良好,常规监测ECG、ABP、HR、SpO2、PETCO2、CVP,吸氧浓度(FiO2)为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位,单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降,立即静脉注射多巴胺1mg,血压继续下降,随后心室颤动-心搏骤停,急行开胸心脏按压,同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg,电击除颤后心脏复跳,心率98次/min,血压仍低。1min后再次出现心室颤动,类似情况出现3次。 患者目前心搏骤停的原因可能有()
A. 心脏病相关性肺动脉高压
B. 心肌缺血
C. 肺通气氧合不佳
D. 术中突然出血
E. 麻醉过浅,清理胸腔时手术刺激引起迷走神经功能亢进
F. 麻醉过深
案例分析题患儿男性,10个月,体重8.0kg,因左肾上腺区肿物拟行手术治疗。体检:发育良好,血压90/68mmHg,心率125次/分。CT检查示左侧肾上腺区实质性占位,大小7×6.5×6.5cm,肿物与下腔静脉关系密切,下腔静脉瘤栓形成。化验检查:Hb9.5g/dL,24小时尿儿茶酚胺及代谢产物无明显升高,其他实验室检查也未见异常。 提示:以氯胺酮、异丙酚、芬太尼辅以维库溴胺行麻醉诱导、气管内插管。此患儿气管插管,下列哪些观点是正确的()
A. 应选择ID4.0的气管导管
B. 导管深度,应为距门齿15cm左右
C. 右侧支气管与气管所成角度较小,导管插入过深易于置入右侧
D. 两侧支气管距中线所呈角度基本相等,导管插入过深时,插入两侧支气管的机会相等
E. 喉头部最狭窄的部位为声门
F. 喉头部最狭窄的部位为环状软骨部
G. 喉头位置相对较高
H. 喉头位置相对较低
酰胺类局麻药主要的代谢酶是()
A. 血浆胆碱酯酶
B. 血浆碱性磷酸酶
C. 肝脏微粒体混合功能氧化酶
D. 酰胺酶
E. 血浆假性胆碱酯酶
案例分析题患者女,45岁,右下腹痛,恶心、呕吐一天,诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年,近一周来心慌、气短、不能平卧。体检:T:38.5℃,P:115次/分,R:30次/分,BP:16/12kPa(120/90mmHg)。心脏向左扩大,心尖部舒张期滚动样杂音,颈静脉不怒张,肝脏不大。两肺哮鸣音,呼吸急促。 该病例若采用全身麻醉,药物的选择以下哪些为好()
A. 硫喷妥钠作静脉诱导
B. 依托咪酯作静脉诱导
C. 芬太尼
D. 筒箭毒碱
E. 卡肌宁
F. 异氟醚
G. 氟烷