案例分析题患者男,58岁,因“双侧膝关节骨性关节炎”拟行双侧膝关节人工关节置换术。既往有长期颈椎病病史,曾行颈椎融合术。查体:颈部无法弯曲和后仰。PLT80×109/L,出、凝血功能正常。 下列处理措施中正确的有(提示患者选择连续硬膜外麻醉,穿刺间隙选择L1~L2,穿刺置管顺利,回吸无血及脑脊液,注入2%利多卡因5ml,患者无任何异样,麻醉平面未测出,再次推注2%利多卡因8ml,注射完毕患者意识丧失,呼吸减慢,血压升高,心率加快,随之发生抽搐。)()
A. 吸氧
B. 立即面罩给氧辅助通气
C. 静脉注射咪唑安定3~5mg
D. 应用呼吸中枢兴奋剂
E. 静脉给予大剂量激素
F. 静脉注射琥珀酰胆碱,气管内插管
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案例分析题患者女,67岁,因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转,但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度(SpO2),红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)。第15天实验室检查:pH7.41~7.45,FiO20.40,HCO332~36mmol/L,COHb1.5%~1.8%,PaCO256~63mmHg,高铁血红蛋白(MetHb)0.8~1.0,PaO270~88mmHg,Hb132~134g/L,SaO290%~93%。 在第18天下午,血氧计显示SpO2从93%下降到88%持续1h。用另一个血氧计也证实了下降。同时PETCO2稳定在38mmHg。SpO2下降的原因是()
A. 增加V/Q失衡
B. PaO2下降
C. 碳氧血红蛋白过量
D. 氧离曲线右移
E. 氧离曲线左移
F. PaO2升高
案例分析题患者女,67岁,因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转,但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度(SpO2),红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)。第15天实验室检查:pH7.41~7.45,FiO20.40,HCO332~36mmol/L,COHb1.5%~1.8%,PaCO256~63mmHg,高铁血红蛋白(MetHb)0.8~1.0,PaO270~88mmHg,Hb132~134g/L,SaO290%~93%。 目前患者的状况是(提示第17天,动脉供血管被移除,患者临床病情稳定。实验室检查:PETCO234mmHg,SpO293%。)()
A. 适当的氧容量
B. 高通气
C. 仍有呼吸性酸中毒
D. P(A-A.O2升高
E. 没有明显的高铁血红蛋白血症
F. 不能确定
案例分析题患者女性,38岁。妊娠36周,血压195/125mmHg,尿蛋白(++++),伴水肿。 提示:患者无凝血功能障碍。应采取的措施首选()
A. 给予麻黄碱
B. 给予高渗氯化钠
C. 开放上肢静脉
D. 给强心药
E. 抬高右侧臀部
F. 给予地塞米松
案例分析题患者女,28岁,于全麻下行剖宫产术。术前患有室间隔缺损合并有肺动脉高压。手术过程尚顺利,但在麻醉苏醒期患者出现心率减慢,血压下降。给予正性肌力药物无明显效果,而且有恶化趋势。 处理措施包括()
A. 100%氧机械通气
B. 降低PCO2到30mmHg左右
C. 硝酸甘油
D. 吸入NO
E. 多巴酚丁胺
F. 米立农
G. 左西孟旦
H. 去甲肾上腺素
I. 补充血容量