案例分析题患儿女,12岁,因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗,未见好转。既往史无特殊。查体:T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP90/50mmHg;体重25kg;口唇稍苍白,口腔黏膜散在阿弗他溃疡;HR110次/min,律齐;双肺呼吸音清;腹软,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音3~4次/min;肛周未见病变。 下一步治疗方案包括()
A. 5-氨基水杨酸
B. 静脉用地塞米松
C. 营养支持首选肠内营养
D. 症状缓解后改为口服泼尼松
E. 静脉使用抗生素直到症状缓解
F. 6-巯嘌呤
查看答案
案例分析题患者女,61岁。体检发现血糖增高2年余,一年前开始予肝精胰岛素+阿卡波糖+格列美脲控制血糖,血糖控制欠佳,空腹波动于10~11mmol/L。同时伴有中上腹隐痛、乏力、出汗等不适,1年内体重下降约5kg,患者目前BMI为20kg/m2。查体无明显阳性体征。 提示:患者术后病理提示胰腺体尾部见一大小约3cm×4cm肿块,与周围组织无粘连。镜下诊断为胰体尾导管腺癌,胰腺边缘阴性。胰周淋巴结0/4,未见癌浸润。考虑患者目前TNM分期为()。
A. T3N0M0,ⅡA期
B. T2N0M0,ⅡA期
C. T2N0M0,ⅠB期
D. T3N0M0,ⅡB期
E. T4N0M0,ⅡA期
F. T1N0M0,ⅠA期
G. T4N1M0,Ⅲ期
案例分析题患者女,37岁,诊断为自身免疫性肝炎,泼尼松20mg/d,治疗4年后,无肝病相关的临床症状,反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善,接近正常,逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查,近期复查结果:AST187U/L,ALT205U/L,ANA1∶160。 可采用的治疗方案是()。(提示:经过相关检查,目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。)
A. 单用泼尼松
B. 泼尼松联合硫唑嘌呤
C. 环孢素A
D. 熊去氧胆酸
E. 他克莫司
F. 布地奈德
案例分析题患者男,17岁,因发现智力减退14年、走路不稳4年、不能讲话7天入院。14年前(患者3岁时)父母发现其智力稍弱于正常同龄儿,口齿不清,可正常上学,但成绩较差;4年前开始出现走路不稳,姿势向右偏斜,日常生活尚可自理;始终未就医治疗,7天前开始出现言语障碍,构音不清以致不能讲话。患者父母及姐姐体健,家族中无类似病症患者。入院查体:神清,心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,眼球各方向运动自如,无眼震,颈部无抵抗;右侧肢体肌张力增高,腱反射(+++),踝阵挛(+)。双侧巴氏征(+)。 如果进一步检查,检测24小时尿铜>40μg,则以下说法正确的包括()。
A. 如果裂隙灯下双侧角膜可见Kayser-Fleischer环,可开始给予青霉胺1.0g/d
B. 即使裂隙灯下双侧角膜未见Kayser-Fleischer环,也可立即给予青霉胺1.0g/d
C. 即使裂隙灯下双侧角膜可见Kayser-Fleischer环,也一定要肝脏穿刺取病理检查
D. 如果裂隙灯下双侧角膜未见Kayser-Fleischer环,应该行肝脏病理检查
E. 相关基因检测为确诊本病所必需
F. 有关基因检测有助于确诊本病
G. 诊断本病必须有明确的家族史
案例分析题患者,男,59岁,主因“反复乏力、纳差10年,加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降,多次查肝功能ALT在60~80U/L。因程度较轻,未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重,并出现尿黄、腹胀,双下肢水肿。病程中患者无发热,无胸闷、心悸,无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术,术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。查体:面色晦暗,肝掌(+),未见蜘蛛痣,巩膜中度黄染,心肺未示异常,腹隆,软,无压痛及反跳痛,肝脏肋下未及,剑突下4.0cm可及,质韧,无触痛,脾脏肋下5.0cm可及,质硬,移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。 提示:住院期间患者出现便秘,继之出现睡眠颠倒,反应迟钝。查体:昏睡状态,计算力下降,球结膜轻度水肿,扑翼样震颤(+),双侧巴氏征可疑,余查体同前。针对这一新发问题,建议进行以下哪些检查?()
A. 电解质
B. 血氨
C. 脑脊液相关检查
D. 头部CT
E. 脑电图
F. 心电图提示经积极对症、保肝、支持等治疗后,患者病情稳定