案例分析题患者女,68岁,因“腹痛、发热、巩膜黄染3d,嗜睡、低血压7h”入院。无胸闷、气促等其他不适,无其他系统病史。诊为急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术后血压低,心率快,转入ICU。入科查体:T39.0℃,HR125次/min,R24次/min,BP86/45mmHg;巩膜黄染,意识障碍,心、肺(-),腹胀。胸部X线片:两肺纹理增多。ECG示:窦性心动过速,ST-T改变、电轴左偏。 患者入室后急查血常规:WBC26×109/L,Hb75g/L,PLT32×109/L;血生化:血浆总胆红素208mmol/L,Scr341μmol/L,BUN23mmol/L。结合病史及检查结果,应该给予的处理有()
A. 选用强效广谱抗生素行抗感染治疗
B. 用天然/人工胶体或晶体液持续补液直到血流动力学得到改善
C. 使用低剂量多巴胺作为肾保护药
D. 输注血液制品,使血红蛋白维持在100g/L以上
E. 急查血气分析,了解酸碱平衡
F. 使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡导致的上消化道出血
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关于急性失血时,机体的早期代偿反应的叙述,正确的是()
A. 心脏舒缩加快
B. 贮血器官和皮肤血管收缩
C. 抗利尿激素和醛固酮分泌增加
D. 细胞内液移向血管内
E. 组织间液移向血管内
案例分析题患儿女,6岁,16kg。因右肾挫裂伤5天,保守治疗后发热伴尿少2天,全麻下行右肾切除术后即出现氧饱和度降低。查体:BP120/80mmHg,HR140次/分,机械通气FiO20.8,SpO290%。唇稍发绀,心音强,P亢进,双肺呼吸音粗,双下肺少许湿啰音,体温38.7℃。 在已给予机械通气的情况下,其它治疗措施还应包括()
A. 用西地兰强心
B. 用氯胺酮镇静镇痛
C. 给予大剂量糖皮质激素
D. 应用碳酸氢钠
E. 用吗啡镇静、镇痛
F. 控制输液
G. 用速尿利尿
案例分析题患者女,45岁,因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉,可平卧入睡。查体:身高158cm,体重73kg;张口度3.5cm,甲状腺质硬,活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超:左叶7.8cm×6.5cm,右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片:气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。 此时应采取的紧急措施为(提示经上述方法患者氧合没有改善,SpO2继续下降至78%。)()
A. 使用可视硬质光导芯插管
B. 使用纤维支气管镜进行插管
C. 使用食管气管联合导管
D. 经皮穿刺经气管喷射通气
E. 使用插管型喉罩
F. 气管切开
案例分析题患者女性,34岁。咯血5年,近一周加剧,每日痰量>50ml,色黄带血丝。术前诊断,左上肺支气管扩张合并肺大泡,拟行左上肺叶切除术。 麻醉期间静脉血二氧化碳分压为20mmHg,对患者的影响包括()
A. 清醒延迟
B. 脑血管收缩
C. 术后昏迷
D. 麻醉后通气不足
E. 咳嗽加重
F. 脑缺氧