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案例分析题患者男,69岁。因“多尿多饮体重下降5年,下肢水肿一周,加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮,夜尿增多,体重下降2~3kg,当地医院确诊为2型糖尿病,予二甲双胍0.75g/d加格列本脲5mg/d口服治疗,监测血糖,空腹血糖6~7mmol/L。一周前偶然发现眼睑水肿,未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊,两天前到北京探亲,旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol/L,尿糖阴性,尿蛋白++++,尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院:查血压130/80mmHg,全身高度水肿,阴囊水肿,无舌体肥大,无脊椎压痛叩击痛。 检查结果示:血红蛋白150g/L,尿单克隆抗体阴性,血浆蛋白电泳未发现异常免疫球蛋白条带,下一步应进行的检查是()

A. 骨髓穿刺
B. 眼底检查
C. 肾动脉造影
D. 双肾增强CT
E. 头颅X线片
F. 核素肾血流图
G. 双肾B超

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案例分析题患者女,25岁。主因阵发性心悸、头痛、胸闷半年入院。患者近半年来于焦虑或用力排便时间断出现发作性胸部紧迫感、头痛,之后出汗,休息约30分钟可缓解,当时未监测血压。入院体检:P80次/分,BP130/80mmHg。身高168cm,体重48kg,指趾细长。右上唇和舌尖可见0.7cm和0.8cm大小的增生肿物。左颈部可触及-个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差。甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm大小肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。 (提示发作时血儿茶酚胺和发作后24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物水平均明显升高;超声波提示甲状腺左叶低回声实性结节,边界不清,可见钙化,左颈部淋巴结肿大,可见钙化。)为明确诊断应首先考虑的检查是哪一项()

A. 甲状腺结节或颈部淋巴结活检
B. 血钙
C. 甲状腺功能
D. 血磷
E. 甲状腺球蛋白
F. 血PTH

案例分析题男童,11岁,3个月来老师和家长发现该生学习成绩下降、健忘、注意力不集中,淡漠少言,数日来出现行走不稳,手脚常徐徐舞动,查体:体温正常,四肢肌强直,Babinski征阳性,CSF细胞计数、蛋白和糖含量正常,CSF免疫球蛋白增高并发现寡克隆带、麻疹病毒抗体增高,EEG可见2~3次/S同步性爆发,头部CT示广泛白质萎缩、脑室扩张。 治疗首选()

A. 青霉素G
B. 无环鸟苷
C. 转移因子
D. 甲基泼泥松龙大剂量冲击疗法
E. 支持疗法和对症治疗

案例分析题患者女,34岁。因面部变圆伴乏力1月就诊。体检:血压140/90mmHg,身高158cm,体重58kg,满月脸,唇周毳毛明显,腋下可见紫纹。 以下哪些检查为库欣综合征病因鉴别的方法()

ACTH兴奋试验
B. CRH兴奋试验
C. 美替拉酮试验
D. 血ACTH测定
E. 岩下窦取血测ACTH
F. 大剂量地塞米松抑制试验
G. 小剂量地塞米松抑制试验

案例分析题患者,女性,68岁,高血压病史多年,演讲时突发头痛、呕吐、并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷,血压290/140mmHg,左侧瞳孔大,光反射消失,右侧偏瘫。 该患者最可能的诊断是()

A. 脑出血,左颞叶钩回疝
B. 高血压脑病
C. 颈内动脉血栓形成
D. 脑出血,小脑扁桃体疝
E. 蛛网膜下隙出血

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