案例分析题患者男,28岁。因“反复痤疮10余年,满月脸2年”来诊,10年前开始出现脸部痤疮,考虑“青春期痤疮”,曾于多家三甲中医院就诊,痤疮仍反复发作,无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌,满月脸,双下肢轻度水肿,未见皮肤破损溃烂,无头痛,无头晕、恶心、呕吐,患者精神、胃纳、睡眠尚可,大小便正常,体重近1年来增加5kg。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。体检:身高171cm,体重85kg,BMI29.1kg/m2,体温36.5℃,血压111/78mmHg。 目前的紧急处理措施有()
A. 补液
B. 左甲状腺素片
C. 补充糖皮质激素
D. 补钾治疗
E. 抗生素治疗
F. 输注葡萄糖治疗
G. 硝酸甘油静滴
H. 心电监护
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案例分析题患者男,53岁,发热、腹胀、尿少1月余收住入院。患者1个月前无明显诱因下出现全腹胀满不适,脐周隐痛,尿量减少,600ml/24h,体温最高38.5℃,在当地医院查血白细胞2.8×109/L,N71%;CRP70.8mg/L。腹部B超:①肝脾大;②右肾轻度萎缩伴弥漫性病变。予左氧氟沙星和速尿呋塞米静脉注射治疗,症状未缓解。查体:T37.3℃,P72次/分,BP100/70mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,全身无瘀点、瘀斑,两肺呼吸音偏低,叩诊浊音,心脏听诊无殊,腹膨隆,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝肋下3cm,有触痛,肝区叩击痛(+),脐周压痛(+),反跳痛(-),Murphy征(-),移动性浊音(+),肠鸣音弱,两肾区叩痛阴性,四肢肌力正常,病理反射未引出。20年前有肺结核病史,抗结核治疗后已愈。饮白酒史30余年,约500g/d,吸烟史30余年,约2包/日。 提示患者血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)9g/L。全腹CT增强提示腹膜后双肾及大血管周围多发类圆形软组织密度影;乙状结肠局部肠壁增厚;腹、盆腔大量积液;两侧胸腔积液伴两肺部分肺组织膨胀不全。肿瘤类:AFP、CEA、CA19-9均正常,铁蛋白7830.6(ng/ml)。结核感染T细胞检测未见异常。需考虑的诊断有()。
A. 重症肝炎
B. 酒精性肝硬化
C. 肾病综合征
D. 乙状结肠癌
E. 结核性腹膜炎
F. 急性重症胰腺炎
G. 急性白血病
H. 恶性淋巴瘤
案例分析题患者女,56岁。因颜面部色素沉着2年余,食欲减退、消瘦1年余,加重伴全身乏力10余天入院。患者2年前无明显诱因出现颜面部色素沉着,乏力明显,喜咸食。近1年食欲减退、消瘦明显,阴毛、腋毛渐脱落。今年2月份恶心、食欲减退明显,曾做胃镜检查提示胃炎(具体不详)。平素血压90/60mmHg。10天前患者劳累后出现上述症状加重,就诊于我院急诊。既往史,无特殊,无明确结核接触史。月经生育史:患者育有3女,顺产,无产后大出血病史,36岁左右停经7~8年,雌、孕激素替代治疗6个月后45岁左右有不规律月经来潮,51岁绝经。家族无遗传病史。入院查体:体温38.0℃,血压80/60mmHg,皮肤色泽偏黑,以掌纹及乳晕明显,齿龈色素沉着。心肺未见异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不大。辅助检查:血钾5.10mmol/L,钠125.8mmol/L,氯99.7mmol/L,钙1.83mmol/L,磷0.95mmol/L,镁0.49mmol/L,二氧化碳结合力17.8mmol/L;血糖4.1mmol/L,血常规:白细胞计数6.21×109/L,淋巴细胞比率42.80%,中性粒细胞比率48.50%,嗜酸粒细胞比率0.30%,血红蛋白测定107g/L,血小板计数82×109/L;促肾上腺皮质激素270.39pg/ml;皮质醇56.7nmol/L,血沉27.00mm/h。头颅CT未见异常。心电图:窦性心动过速ST-T改变。心彩超:左室舒张功能减退,射血分数71%。 结合上述临床表现,分析以下哪些特征支持原发性肾上腺皮质功能减退症()
A. 嗜盐
B. 皮肤色素沉着
C. 血钾低
D. ACTH水平低或正常
E. 血浆肾素活性增高、血醛固酮高于正常
F. 快速ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平明显上升
案例分析题患者女,32岁,3年前因体检发现肝功能异常,进一步检查诊断为自身免疫性肝炎,给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势,目前泼尼松20mg/d维持治疗,复查AST48U/L、ALT72U/L,球蛋白、免疫球蛋白G正常。 此时建议患者()。(提示:患者无肝病相关的临床症状;血清胆红素和γ-球蛋白正常;AST52U/L、ALT64U/L;肝组织轻微炎症,无界面性肝炎。)
A. 继续泼尼松20mg/d
B. 泼尼松减量为10mg/d维持治疗
C. 加用熊去氧胆酸
D. 换用环孢素A
E. 逐渐停用泼尼松,嘱患者定期复查
F. 换用布地奈德
案例分析题患者男,36岁。多尿、烦渴、多饮1年,意识淡漠1个月。1年前无诱因出现多尿(尿量从2L/d增至8L/d),日夜尿量相当,伴烦渴多饮。同时出现食欲下降,常在劳累后出现恶心、呕吐,体力明显下降,性欲减低,阴毛及腋毛脱落,怕冷,便秘,一年来体重下降6kg,未诊治。近1月余,烦渴症状明显减轻,无汗,体温波动在35.5~39.3℃,不予处理体温可降至正常,饮水少,尿量仍维持8~9L/d,逐渐出现意识淡漠,嗜睡。查体:意识淡漠,呼之能应,皮肤干燥,弹性差,T39.2℃,BP90/50mmHg,HR98次/分,阴毛Ⅱ期,睾丸15ml/15ml,质软。LAB:血常规WBC9.6×109/L,N71.2%,Hb96g/L,血生化Na+163mmol/L,Cl-123mmol/L,K+4.0mmol/L,Glu8.8mmol/L,UA368μmol/L,Cr209μmol/L。鞍区MRI:垂体柄漏斗部及下丘脑区占位。 该患者可能的病因不包括()
A. 生殖细胞来源肿瘤
B. Langerhans细胞组织细胞增生症
C. 淋巴细胞下丘脑-垂体炎
D. 肉芽肿性病变
E. 颅咽管瘤
F. 垂体腺瘤