题目内容

案例分析题患者男,62岁,间断反酸、胃灼热10余年,多于饱餐及油腻饮食后发作,自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解,无吞咽困难及消瘦。4天前,无明显诱因排黑色不成形便,2~3次/日,每次量约100~200ml,逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐,呕吐咖啡色胃内容物约800ml,伴头晕、心悸、乏力,无意识丧失。既往史:否认其他慢性病史。吸烟30年,20支/天。不饮酒。查体:T36.9℃,P120次/分,R22次/分,BP85/45mmHg,贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未及干湿啰音。心界不大,HR120次/分,律齐,心音略低,未及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未及异常包块,移动性浊音阴性;肠鸣音4~6次/分,未闻及血管杂音。 初步判断消化道出血病因可能性最小的是()。

A. 胃癌
B. 反流性食管炎
C. 食管癌
D. 胃溃疡
E. 食管静脉曲张
F. 急性胃黏膜病变
G. Mallory-Weiss综合征
H. Dieulafoy病

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案例分析题患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及啰音;肝、脾不大。 目前应主要考虑的疾病有()

A. 急性白血病
B. 传染性单核细胞增生症
C. 霍奇金淋巴瘤
D. 淋巴结核
E. 非霍奇金淋巴瘤
F. 块状巨大淋巴结病

案例分析题患者男,42岁。饮酒后出现恶心、呕吐,共呕吐胃内容物2次,总量约400ml,无发热。 为明确诊断,首选的检查方法为()。

A. 血常规
B. 血管造影
C. 急诊胃镜
D. 癌胚抗原(CEA.、糖链抗原(CA19-9)
E. 上腹部CT
F. 小肠镜
G. 胶囊内镜

案例分析题患者女,69岁,因反复腹胀1月余,加重伴尿少5天入院。患者1月前无明显诱因下自觉腹胀不适,中上腹为主,伴胃纳差,进食后饱胀明显,偶有梗阻感,大便1次/天,有不尽感,无黑便、脓血便。近5天来,自觉腹胀明显,波及全腹,伴胸闷,活动后气急,尿量减少,800~1000ml/d,为进一步诊治收住入院。查体:T36.5℃,P86次/分,R22次/分,BP110/80mmHg,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率76次/分,律齐,未闻及心脏杂音。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,5次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。40年前有肺结核病史,抗结核治疗后已愈。发现乙肝小三阳病史5年,否认有烟酒嗜好。血常规:白细胞6.9×109/L,N55.10%,血红蛋白100g/L。尿常规无特殊。大便隐血(+)。 提示:白蛋白35.1g/L,肌酐67μmol/L;总胆固醇3.38mmol/L。乙型肝炎DNA低于检测限。CA125580U/ml,AFP、CEA、CA19-9正常。B超:大量腹水,肝脾双肾未见异常。还需要进行哪些检查有助于诊断?()

A. 腹水常规
B. 腹水脱落细胞检查
C. 子宫附件B超
D. 冠脉造影
E. 胃肠镜检查
F. 甲状腺功能检查
G. PPD试验

案例分析题病历摘要:患儿男性,5岁,发热10余天,呈不规则发热,食欲减退,偶有鼻衄,曾用抗生素治疗不见好转,近日来面色逐渐苍白。查体:体温:T38.8℃,精神差,皮肤粘膜苍白,躯干部可见针尖大小的出血点,心肺未见异常,肝肋下3cm,脾肋下1cm。血常规:血WBC45.0×10/L,中性:0.25,淋巴:0.75;血红蛋白Hb78g/L,红细胞2.6×10/L,血小板77×10/L。 患儿诊断为急性淋巴细胞性白血病(L型),早期前B细胞型。需要药物化疗,首先进行诱导缓解治疗,白血病治疗诱导缓解的目的是?()

A. 使确诊时体内的10的白血病细胞降至108
B. 使体内白血病细胞由10降至104
C. 骨髓涂片中原淋及幼淋消失或<5%
D. 消灭体内残存的白血病细胞
E. 杀死99%的白血病细胞
F. 进一步减少白血病细胞
G. 消灭脑脊液中的白血病细胞
H. 恢复骨髓造血功能

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