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案例分析题患者男,59岁,因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史,对多种抗生素、花粉等过敏。入室T38.8℃,BP157.5/97.5mmHg,HR90次/min,SpO298%。取右侧卧位,选T1~T2穿刺时落空感明显,有少量血液经穿刺针流出。第1次注气试验以装有1%利多卡因2ml和空气3ml的注射器连接硬膜外穿刺针蒂上,做快速注气,气泡外溢现象不明显。后分别以1%利多卡因3ml及纯空气3ml快速注气,仍无明显气泡外溢现象。此时患者突发咳嗽,大汗淋漓,呼吸急促,并诉有胸闷、胸痛。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括(提示此时BP90/60mmHg,HR130次/min,SpO288%,心律齐,进而呛咳剧烈。)()

A. 听诊双肺
B. 动脉血气分析
C. ECG
D. 冠状动脉造影
E. 胸部X线片
F. 超声心动图

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简答题 为什么俄林认为要素价格均等化只是一种趋势?

案例分析题患儿男,5岁,14kg。出生后即发现口唇发绀,生长发育较同龄人迟缓。好蹲踞,时常感冒。拟诊先天性心脏病收住院。患儿心脏听诊胸骨第二、三、四肋间可闻及收缩期杂音。胸前可扪及震颤。心脏彩超提示法洛四症。 患儿经处理后血流动力学渐趋稳定,顺利气管插管控制呼吸并置入中心静脉导管,矫正手术经过顺利,拔主动脉插管前静注鱼精蛋白中和肝素时,患儿突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降。针对上述情况,宜采取下列哪些处理方法()

A. 心率增快是由于麻醉太浅,应加深麻醉
B. 静注小剂量超短效B受体阻滞药艾司洛尔控制心率
C. 加大通气量,经加压面罩手控过度通气
D. 加快补液,增加血容量
E. 应用小剂量去氧肾上腺素(新福林)提升血压
F. 改头低足高位,增加回心血量
G. 应用异丙肾上腺素兴奋心脏

案例分析题患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg·min);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。 指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(bundle)包括()

A. 早期测定血清乳酸水平
B. 使用抗生素前留取病原学标本
C. ICU6h内开始广谱抗生素治疗
D. 如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)
E. 液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg
F. 液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%
G. 积极控制血糖
H. 使用糖皮质激素
I. 机械通气患者平台压<50cmH2O

案例分析题患儿男性,10个月,体重8.0kg,因左肾上腺区肿物拟行手术治疗。体检:发育良好,血压90/68mmHg,心率125次/分。CT检查示左侧肾上腺区实质性占位,大小7×6.5×6.5cm,肿物与下腔静脉关系密切,下腔静脉瘤栓形成。化验检查:Hb9.5g/dL,24小时尿儿茶酚胺及代谢产物无明显升高,其他实验室检查也未见异常。 关于术中体温的维护,下列哪些是正确的()

A. 常规监测体温
B. 小儿低温调节中枢发育尚不健全,易受环境的影响
C. 麻醉后小儿低体温主要因机体产热不足所致
D. 提高室温、输入加温液体或血液有一定临床效果
E. 可使用红外加温仪
F. 可使用加温毯
G. 吸入气体湿化

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