案例分析题患者男,43岁,因“右上腹痛4d,加剧3h”急诊入院。患者4d前暴饮暴食后出现中上腹部绞痛,1h后呈持续性,并向腰背部放射,束带感,伴腹胀。外院检查血淀粉酶7230U/L,腹部B超:胆囊炎,胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液后,腹痛好转。3h前,患者自觉右上腹剧痛,伴腹胀、发热。腹部CT:腹腔积液,胰腺肿大,局灶坏死。为进一步诊治急诊入院。既往有中上腹隐痛史数月,自认为“胃病”未做特殊处理。查体:精神萎靡,烦躁,急性面容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;T38℃,HR120次/min,律齐,BP96/70mmHg,R35次/min,两肺呼吸音粗;腹稍膨隆,右下腹、右侧腰部有淤斑,上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张;肝、脾肋下未及,墨菲征(-),移动性浊音(+),肠鸣音未及;四肢湿冷。 目前常用的改善氧合的机械通气措施包括()
A. 使用PEEP
B. 提高吸入氧浓度
C. 俯卧位通气
D. 反比通气
E. 加大潮气量
F. 加强吸痰
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下列关于肥厚性梗阻型心肌病的叙述,正确的有()
A. 如为儿科患者,可使用氯胺酮行基础麻醉
B. 可用β-肾上腺能阻滞剂治疗
C. 是一种原发性心肌疾病
D. 药物治疗总是有效
E. 可用正性肌力药物治疗
在保险事故中,连续发生的原因中有一项新的原因介入导致损失,如新的原因属于非被保风险,则保险人对保险损失的正确处理方式是()
A. 不予以赔偿
B. 部分赔偿
C. 予以赔偿
D. 比例赔偿
案例分析题患者男,26岁,因“急性阑尾炎术后9d,腹泻、发热6d,气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾坏死、穿孔,腹腔内有大量脓性液体,手术切除坏死阑尾,并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃,予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便,每次100~300ml,每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染,继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌,考虑菌群失调,停用抗生素。但患者仍发热、腹泻,并在术后第9天出现呼吸急促,为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T38.5℃,P100次/min,R30次/min,BP105/60mmHg;双肺呼吸音清,心律齐,未闻杂音;腹软,手术切口愈合好,伤口周围有压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC14×109/L,N0.88,Hb140g/L,PLT300×109/L。粪常规:球杆比例为6︰4。血电解质:Na+128mmol/L,K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常;肝功能:ALT、AST正常,总胆红素67μmol/L,直接胆红素31μmol/L,总蛋白67g/L,清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min),血气分析:pH7.45,PaCO234mmHg,PaO290mmHg,BE2mmol/L,血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。 根据以上临床资料,考虑的诊断为()
ARDS
B. 肠道菌群失调
C. SIRS
D. 过敏性休克
E. 腹腔感染
F. 不全肠梗阻
案例分析题患者女,68岁,行直肠癌根治术。术前心电图:ST段压低。手术过程尚顺利。麻醉苏醒期舌根下坠,护士发现时心电图ST段已明显抬高,血压下降至80/50mmHg,心率增快至120次/min。 治疗处理中出现争议,如下措施中,你认为正确的是()
A. β-受体阻滞剂可治疗急性心肌梗死,应给予
B. 钙通道阻滞剂可治疗急性心肌缺血,应给予
C. 给正性肌力药支持循环
D. 给血管扩张药降低前负荷
E. 补充血容量
F. IABP