案例分析题患者女,45岁,因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺肿物切除术。患者无明显不适主诉,可平卧入睡。查体:身高158cm,体重73kg;张口度3.5cm,甲状腺质硬,活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超:左叶7.8cm×6.5cm,右叶8.3cm×6.8cm。颈部X线片:气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为Ⅱ级。 对于该患者麻醉医师可采用的安全、有效的气道管理方法有()
A. 清醒表面麻醉下气管内插管
B. 镇静下纤维支气管镜辅助插管
C. 快速诱导下直接喉镜插管
D. 使用插管喉罩进行插管
E. 光棒辅助下插管
F. 镇静下口咽通气道面罩吸氧
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案例分析题患者女,60岁,因“食管中下段癌”拟行食管癌根治术。患者平时体质虚弱。ASAⅡ级。查体:体重55kg。室温20℃。全凭静脉麻醉诱导和维持。手术历时4.5h,术中出血200ml,输液2500ml,尿量600ml。术后苏醒延迟。置入温度探测头测肛温33℃。迅速升高室温至28℃,强制气流加温系统。1h后患者肛温升至36℃,患者清醒。 患者苏醒延迟的原因是()
A. 低温使肌肉松弛药作用时间延长
B. 万可松在35℃时的作用时间是37℃时的2倍
C. 卡肌宁尽管不通过肝、肾代谢,低温不延长其作用时间
D. 卡肌宁尽管不通过肝、肾代谢,低温延长其作用时间
E. 低体温延长异丙酚的作用时间
F. 低体温延长芬太尼的作用时间
案例分析题患者男性,69岁。因肝门部胆管癌。于入院后1周在气管内插管,静吸复合麻醉下行胆囊切除、胆管癌切除、肝门-空肠Y型吻合术。手术顺利,术后送麻醉后恢复室。入室后血压80/50mmHg、心率120次/分。4小时后病人突然意识消失,血压下降,心电图显示为广泛前壁和下壁心机梗死。即行心肺脑复苏。40分钟后抢救无效死亡。 提示:肾上腺素是心肺脑复苏最常用的药物之一。该病人在胸外电除颤失败后,给予肾上腺素1.0mg静注。下列有关肾上腺素的描述,哪些是正确的()
A. 降低外周血管阻力
B. 增强心肌收缩力
C. 扩张冠状动脉
D. 降低心肌耗氧量
E. 减少心内膜血流量
F. 增高心室内压力
案例分析题选择60例ASAⅠ或Ⅱ级,年龄60~84岁行择期腹部手术的患者,随机均分为两组。观察组术前1h给予支链氨基酸3.5ml/kg,对照组给予羟乙基淀粉溶液3.5ml/kg。记录入室时、诱导时、切皮时、诱导后1h、诱导后2h、术后2h的中心温度(食管温度),同时记录围术期寒战的发生率。结果观察组术中、术后体温无明显变化;对照组术中、术后体温较术前明显下降,明显低于观察组,围术期寒战的发生率显著高于观察组。 氨基酸产热的机制有()
A. 氨基酸产热的机制还不清楚
B. 氨基酸产热的机制已清楚
C. 氨基酸和蛋白质对热量的影响最显著
D. 中心温度感受器受到抑制时,氨基酸的产热作用放大
E. 麻醉过程中,氨基酸诱导产热主要发生在内脏以外的一些组织
F. 输注氨基酸提供了物质基础
案例分析题患者男性,55岁。因双下肢痛5个月入院。目前双髋关节疼痛加重,活动受限,不能行走。诊断为双股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)。心电图、血液分析、凝血系列等各项检查未见异常。拟行双髋人工关节置换术。 提示:在排除脂肪栓塞后,将病人转送到麻醉后恢复室,经硬膜外持续泵注吗啡(0.1mg/ml;4~6ml/h)。下列有关鞘内注射吗啡的描述,哪些是正确的()
A. 鞘内注射吗啡的消除半衰期与血浆相同,同为2~4h
B. 鞘内注射吗啡是同时通过血管吸收和脊髓吸收而清除的
C. 20%的吗啡经硬膜外腔进入脑脊液内
D. 到达颈段水平需要8~12h
E. 鞘内吗啡的分布与体位有关
F. 60%~70%的吗啡与葡萄糖醛酸结合,在肝脏经受生物转化