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案例分析题患者男,55岁。2周来自觉乏力,易疲劳,食欲不振,未重视;5天来出现皮肤巩膜黄染,无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血,遂来院就诊。血常规正常;肝功能:ALT94U/L,AST211U/L,GGT766U/L,TBIL46.6μmol/L,PT13.2秒。 提示:根据患者病史及相关检测结果,考虑患者诊断为:酒精性肝炎,慢性胆囊炎。为评估患者病情严重程度及近期存活率,可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法。Maddrey判别函数有较高价值,如下计算公式正确的是()。

A. 4.6×PT(s)差值+TBIL(mg/dl)
B. 4.6×PT(s)差值+DBIL(mg/dl)
C. 6.4×PT(s)差值+TBIL(mg/dl)
D. 6.4×PT(s)差值+DBIL(mg/dl)
E. 4.6×ALT(U/L)差值+TBIL(mg/dl)
F. 4.6×ALT(U/L)差值+DBIL(mg/dl)
G. 6.4×ALT(U/L)差值+PT(s)
H. 6.4×ALT(U/L)差值+PT(s)

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案例分析题患者男,59岁,反复腹胀伴双下肢水肿2年,呕血、黑便2天,呕出咖啡色液体约1000ml,柏油样黑便约800g,24小时尿量300ml,既往有乙肝病史。查体:T38.3℃,P110次/分,BP85/45mmHg,肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,下肢皮肤可见瘀斑,四肢湿冷,右下肺呼吸音偏低,心率110次/分,腹壁静脉可见曲张,脾肋下4cm,肝脏未及,移动性浊音阳性。 需要做哪些检查,有助于诊断?()

A. 全腹部增强CT
B. 气管镜
C. 腹水常规及生化
D. 骨髓常规及活检
E. 肺部CT
F. 肝脏穿刺活检
G. 血肝肾功能
H. 中段尿培养

关于胆石症叙述正确的是()。

A. 胆石症包括发生在胆囊和胆管的结石
B. 胆石常分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类
C. 典型的Charcot三联征包括腹痛、黄疸和转氨酶升高
D. 所有结石均可由X线平片发现
E. 胰腺结石

案例分析题六十岁老年男性,最近诉上腹部不适伴疼痛、腹泻,疼痛向腰背部放射。既往有长期大量饮酒史,现戒酒5年。有糖尿病史7年。 提示该患者经胰酶替代治疗腹痛症状缓解不明显,血淀粉酶正常,MRCP提示胰管明显扩张伴胰管结石形成。下一步可采取的治疗措施包括()。

A. PPI
B. 内镜下行ERCP+胰管括约肌切开术+胰管支架植入术
C. 外科手术
D. 阿片类止痛药
E. 非阿片类止痛药
F. 腹腔神经丛麻醉阻滞

案例分析题六十岁老年男性,最近诉上腹部不适伴疼痛、腹泻,疼痛向腰背部放射。既往有长期大量饮酒史,现戒酒5年。有糖尿病史7年。 该患者最有可能的诊断是()。

A. 慢性胃炎
B. 消化性溃疡
C. 慢性胰腺炎
D. 慢性胆囊炎
E. 酒精性肝硬化
F. 胃癌

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