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案例分析题患者男,33岁,因乏力、纳差、尿黄2周入院。患者于2周前无明显诱因出现全身乏力四肢酸软,食欲不振,中上腹不适,厌油,尿色似“浓茶样”,无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,无胸闷、气促,无尿频、尿急、尿痛等症状。一周前就诊于某院,查生化TBIL277.2μmol/L,DBIL176.2μmol/L,ALB30.3g/L,ALT1655U/L,GGT66U/L,甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎标志物均为阴性。无烟酒嗜好,否认有毒物、放射性物质及血吸虫疫源接触史。否认有家族性遗传性疾病史。入院体检:体温36.7℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg。发育正常,营养良好,神志清楚,自动体位,查体合作。全身皮肤深度黄染,无出血点及瘀斑,无皮下结节,无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。巩膜深度黄染,两侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大,心肺无异常。腹部平软,无腹壁静脉曲张,无压痛、反跳痛,腹部未触及肿块。肝肋下、剑突下均未及,脾肋下未及,墨菲征阴性。肠鸣音正常。 提示:患者经1周治疗,病情继续进展,TBIL653μmol/L,白蛋白28g/L,凝血酶原时间28秒,白细胞12.0×109。应采取的治疗措施是()。

A. 申请登记肝移植
B. 人工肝支持系统,血浆交换
C. 保持大便通畅
D. 给予抗生素,预防和控制内毒素血症
E. 补充白蛋白
F. 补充凝血酶原复合物

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案例分析题患者男,42岁。饮酒后出现恶心、呕吐,共呕吐胃内容物2次,总量约400ml,无发热。 其可能的原因是()。

A. 急性肠炎
B. 消化性溃疡
C. 急性胰腺炎
D. 急性胃炎
E. 肠梗阻
F. 幽门梗阻
G. 急性胆囊炎

案例分析题患儿女性,9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因,不伴发热,患儿曾对症治疗,颜面及四肢水肿消退,而腹胀日益加重,出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检:营养欠佳,发育中等,精神差,颜面不肿,双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀,移动性浊音阳性,肝脾未触及,未及异常包块,余无特殊。 以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助()

A. 血气分析显示为代谢性
B. 尿量明显减少
C. 尿钠45mmol/L
D. 尿β-MG2100ng/L
E. ASO>500U
F. 谷丙转氨酶明显增高
G. 心电图显示高血钾表现
H. 滤过钠排泄分数=4
I. 尿Cr/血Cr=7:1
J. ESR80mm/h

案例分析题患儿女,12岁,因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗,未见好转。既往史无特殊。查体:T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP90/50mmHg;体重25kg;口唇稍苍白,口腔黏膜散在阿弗他溃疡;HR110次/min,律齐;双肺呼吸音清;腹软,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音3~4次/min;肛周未见病变。 应尽快做的处理包括(提示入院后患儿呈稽留热,口服布洛芬溶液后可退热4~6h,随后又开始发热;排黏液脓血粪3~4次/d,腹部持续性隐痛,食欲差。血常规:Hb103g/L。粪常规:RBC(++),WBC(+++)。血钠130mmol/L,血钾3.0mmol/L,ESR88mm/h,CRP60mg/L。)()

A. 补充电解质液(包括钠、钾等)
B. 静脉应用第3代头孢菌素
C. 口服益生菌
D. 半流质饮食
E. 部分静脉营养
F. 静脉应用地塞米松
G. 输血

案例分析题患者男,42岁,乏力,腹胀,间断腹痛、腹泻2年余,皮肤黄染、瘙痒半年来诊,曾在当地医院予输液保肝治疗未有明显疗效。既往无肝炎病史,无输血史,无冶游史,饮酒史(每天酒精量约10g),无其他慢性疾病史。查体:神情,精神可,皮肤巩膜黄染,双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐,未闻杂音;腹软,无压痛,Murphy征(-),肝肋下2cm,脾肋下及边,移动性浊音阴性,双下肢不肿。 提示:肝功化验结果显示:ALT98U/L,AST102U/L;ALP535U/L,GGT360U/L;ALB30g/L,TBIL89μmol/L,IBIL36μmol/L,DBIL53μmol/L;HBsAg(-),HCV-Ab(-);腹部B超:肝大,脾大,肝回声不均匀增强,胆总管轻度增宽。考虑患者下一步需要抽血化验的项目是()。

A. 乙肝两对半
B. 甲肝+戊肝抗体
C. ANA
D. ANCA
E. 免疫球蛋白
F. AMA-M2

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