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案例分析题患者男,42岁,乏力,腹胀,间断腹痛、腹泻2年余,皮肤黄染、瘙痒半年来诊,曾在当地医院予输液保肝治疗未有明显疗效。既往无肝炎病史,无输血史,无冶游史,饮酒史(每天酒精量约10g),无其他慢性疾病史。查体:神情,精神可,皮肤巩膜黄染,双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐,未闻杂音;腹软,无压痛,Murphy征(-),肝肋下2cm,脾肋下及边,移动性浊音阴性,双下肢不肿。 提示患者ANA1:160(+),AMA-M2(-),p-ANCA(+),免疫球蛋白:IgM升高650mg/dl。为明确诊断,以下检查对疾病的诊断没有明显帮助的是()。

A. 胃镜
B. MRCP
C. ERCP
D. 肝穿刺活检
E. 腹部CT
F. 结肠镜
G. 肝脏弹性测定

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案例分析题患儿女,5岁,因“反复高热5d,剧烈头痛、呕吐1d,抽搐2次”于8月15日来诊。居住安徽农村。查体:T40℃,BP正常;浅昏迷,未见皮疹;肝、脾轻度大;颈强直,巴宾斯基征(+),克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。 为明确诊断首先应检查的项目包括()

A. 血常规
B. 脑脊液
C. 粪常规
D. 颅脑CT
E. 厚血片找疟原虫
F. 脑电图

案例分析题患者女,35岁,妊娠10周出现剧烈呕吐,呕吐数次胃内容物后,呕吐鲜血500ml,伴心慌、头晕,就诊于当地医院急诊,血压85/45mmHg,心率122次/分,急查血常规示Hb85g/L,既往腹部B超示脂肪肝。 该患者诊断最有可能考虑为()。

A. 消化性溃疡合并出血
B. 食管炎合并出血
C. 食管胃底曲张静脉破裂出血
D. 食管贲门黏膜撕裂综合征
E. 急性糜烂性出血性胃炎
F. 食管癌合并出血

案例分析题患者男,35岁。2年前于饮酒后出现精神错乱、失忆而入院,当时诊断为“酒精中毒性脑病”,经输液后缓解出院。此后两年仍有间断少量饮酒,于2天前再次出现恶心、食欲下降、语言不当、运动迟缓伴站立及走路不稳而再次来院。查体:一般状况差,神志清楚,语言涩滞,颜面黝黑,可见蜘蛛痣及肝掌;腹软,肝未触及,脾左肋下约5cm,质软,触痛阴性;腹水征可疑阳性,双下肢轻度水肿;脑神经正常;四肢及头颅可见节律性震颤。 为明确诊断,患者应首先行哪些检查?()

A. 肝功能检查
B. 血常规
C. 数字连接试验
D. 脑血管造影
E. 胃镜
F. 血氨
G. 腹部超声

案例分析题患者女,45岁。因间断腹痛、便血半月余入院。患者半月前无明显诱因出现全腹阵发性痉挛性疼痛,以左下腹为甚。疼痛较剧烈,有恶心感,出冷汗,无呕吐、呕血、发热,持续约10分钟,伴便意,便后疼痛缓解,粪便为稀糊便,带有黏液及暗红色血液。继往高血压史8年,血压控制情况不详。 提示:辅助检查结果回报,血常规:WBC15.5×109/L,Hb116g/L。肿瘤标志物(CEA、CA125、CA15-3.、CA19-9)、心电图检查均未见明显异常。腹部B超示轻度脂肪肝。胸片、立位腹平片无明显异常。PPD(-)。凝血象正常。血液流变学检测:全血黏度增高,血细胞比容35.6%。结肠镜:降结肠、乙状结肠连续性充血性改变。目前考虑该患者最可能的诊断是()。

A. 溃疡性结肠炎
B. 克罗恩病
C. 大肠癌
D. 细菌性痢疾
E. 肠易激综合征
F. 缺血性肠炎

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