案例分析题患者女,46岁。因“发热、声嘶、呼吸困难4个月余,加重伴胸痛15天”来诊。患者4个月前出现声嘶、咳嗽,伴低热,逐渐出现呼吸困难,外院考虑“呼吸道感染;支气管哮喘”,予抗感染、激素平喘等治疗后症状好转,近15天以来激素减量后出现症状加重,且伴有双侧胸痛,吸气时明显。查体:体温38.6℃,脉搏96次/分,血压130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸24次/分,前倾坐位,咽红。双肺呼吸音粗,可闻及呼气相干啰音,前胸壁双侧肋骨均有明显压痛点。心脏、腹部(-),四肢关节无肿胀、压痛。实验室检查:白细胞13.27×109/L,中性粒细胞0.87;红细胞沉降率80mm/1h;C-反应蛋白145.38mg/L。胸部X线片:右下肺野纹理增粗,余未见明显异常。 目前诊断考虑的疾病有()
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 支气管哮喘
C. 肺部感染
D. 复发性多软骨炎
E. 支气管结核
F. 肿瘤
案例分析题滴眼液的制备 不能用于调节滴眼液渗透压的物质是()
A. 葡萄糖
B. 氯化钠
C. 硼酸
D. 硼砂
E. 碳酸钠
案例分析题患者女,28岁,因“发热、皮疹2个月”来诊。患者发热时四肢可见皮疹,热退疹退,无瘙痒,体温38.5~40.0℃,呈间歇热,轻度关节肿痛,活动略受限,予多种抗生素及清热解毒药物治疗无效。查体:体温38.8℃,四肢皮肤可见散在红色皮疹,压之褪色,并可见散在色素沉着。实验室检查:白细胞15.50×109/L,中性粒细胞0.86,红细胞沉降率80mm/1h,丙氨酸氨基转移酶(ALT)80U/L。 提示患者外周血中可见嗜血现象,抗EB病毒抗体(+)。可采取的治疗措施有()
A. 大剂量糖皮质激素冲击治疗
B. 丙种球蛋白静脉输注
C. 加强保肝治疗
D. 行环磷酰胺冲击治疗
E. 抗病毒治疗
F. 脾切除
案例分析题患者女,8岁,因“反复多关节肿痛3个月,情绪波动1周”来诊。查体:体温36.4℃,双膝关节肿胀并压痛。四肢肌张力、肌力正常。四肢病理反射未引出。实验室检查:白细胞7.5×109/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白108g/L,血小板132×109/L。 提示患者父母诉发病前1个月曾有“咽喉痛”,在家中自行口服阿奇霉素后缓解。查体:双肘关节伸侧均可触及一豌豆大小的皮下结节,质地较硬,结节无压痛,活动度好。心率88次/分,叩诊心界正常,心音有力,节律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查:咽拭子培养可见A组链球菌生长。红细胞沉降率54mm/1h。心电图、超声心动图均正常。关于患者下一步的病情评估和诊疗措施,叙述正确的有()
A. 因患者病情活动,故血清补体水平很可能减低
B. 抗链球菌溶血素O试验可监测病情活动度,以指导治疗
C. 为了预防心脏炎,应常规使用糖皮质激素
D. 因有神经系统损害,故须大剂量糖皮质激素冲击治疗
E. 挤眉弄眼、摇头转颈等症状以抗风湿治疗为主,可采用糖皮质激素治疗
F. 为保护关节功能,应鼓励患者积极锻炼