案例分析题患者女性,76岁,因“牙龈出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗,10日后好转出院,出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律绝对不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛,可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差,其余未见明显异常。实验室检查:血常规正常,INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区(5cm×6cm)。诊断:①冠心病,稳定型心绞痛;②持续性心房颤动;③高血压病2级,极高危险组;④腹膜后血肿。 提示若医师接受上述建议,停用硝苯地平缓释胶囊,改为卡托普利25mg,每日3次,口服;氢氯噻嗪25mg,每日3次,口服。给药第2日患者出现直立性低血压,血压90/60mmHg。关于患者可能发生的情况,叙述错误的是()
A. 患者出现直立性低血压可能为卡托普利首剂综合征(直立性低血压晕厥)
B. 卡托普利+氢氯噻嗪联用导致患者出现直立性低血压
C. 不应停用硝苯地平缓释胶囊
D. 对于该患者,利尿剂应由小剂量开始,并根据临床情况调整剂量
E. 利尿剂首剂应加倍
F. 利尿剂首剂量适宜
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案例分析题患者男,56岁。突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,持续1h不缓解。体格检查:血压190/110mmHg。心率95次/min,律齐。两肺(-)。心电图:左心室面高电压伴V4~V6ST段压低0.1mV,既往高血压病史10余年。 该患者最可能的诊断为()
A. 肺动脉栓塞
B. 急性心肌梗死
C. 不稳定型心绞痛
D. 纵隔肿瘤
E. 急性肺水肿
F. 心脏压塞
G. 主动脉夹层
案例分析题女性,72岁,直肠脱垂术后第三天,诉右下肢痛,心慌,烦躁,喘憋,T38.6℃,心律绝对不齐,心室率78~156bpm,EKG示房颤,BP78/42mmHg,呼吸32次/分,PaO256mmHg,PaCO230mmHg,CVP4cmH2O,尿量360ml/24小时,血WBC32×109/L,中性粒细胞96%,BUN12.4mmol/L,右下肢自踝至髋部皮肤充血水肿,触痛,局部皮温高于对侧肢体 该患者诊断应考虑()
A. MODS(多器官功能障碍综合征)
B. 慢性充血性心衰,心源性休克
C. 急性肾功能衰竭,少尿型
D. 急性心肌梗死
E. 低血容量性休克
案例分析题患者男,61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V5~V6导联ST段压低0.5mV,T波低平,双向。既往有高血压病史。查体:T37℃,R20次/min,HR75次/min,BP60/40mmHg。意识清醒,心脏浊音界向左下扩大,心音略低,未闻及明确杂音或异常心音。 对该患者主要考虑的疾病为()
A. 急性心肌梗死
B. 不稳定型心绞痛
C. 急性肺水肿
D. 纵隔肿瘤
E. 主动脉夹层
F. 胸膜炎
G. 心肌炎
案例分析题患者女性,76岁,因“牙龈出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗,10日后好转出院,出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律绝对不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛,可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差,其余未见明显异常。实验室检查:血常规正常,INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区(5cm×6cm)。诊断:①冠心病,稳定型心绞痛;②持续性心房颤动;③高血压病2级,极高危险组;④腹膜后血肿。 应用辛伐他汀的过程中,为减少肌病发生率,应避免同时使用的药物是()
A. 贝特类
B. 烟酸
C. 红霉素
D. 免疫抑制剂环孢素
E. 硝苯地平
F. 呋塞米