案例分析题患者男,69岁。因“多尿多饮体重下降5年,下肢水肿一周,加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮,夜尿增多,体重下降2~3kg,当地医院确诊为2型糖尿病,予二甲双胍0.75g/d加格列本脲5mg/d口服治疗,监测血糖,空腹血糖6~7mmol/L。一周前偶然发现眼睑水肿,未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊,两天前到北京探亲,旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol/L,尿糖阴性,尿蛋白++++,尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院:查血压130/80mmHg,全身高度水肿,阴囊水肿,无舌体肥大,无脊椎压痛叩击痛。 肾穿刺病理结果:光镜下肾小球基本正常。电镜下见多数肾小球毛细血管上皮细胞足突融合,系膜区偶见细小的电子致密沉积物,免疫荧光无肾小球免疫球蛋白和补体沉积,应采取的治疗是()
A. 甲泼尼龙冲击治疗
B. 预防性使用抗生素
C. 密切监测血糖
D. 停用二甲双胍
E. 停用格列本脲
F. 换用胰岛素最好三餐前短效开始,谨慎加中长效胰岛素
G. 预混胰岛素每日早晚餐前30分钟注射
H. 泼尼松1mg/(kg●d)
查看答案
案例分析题男性患者,58岁,外出途中突然头痛,眩晕,伴呕吐,走路不稳,查血压180/105mmHg,心率72次/分,双眼向右震颤,右侧指鼻欠稳准,右侧巴氏征阳性。 进一步明确诊断的主要措施为()
A. 脑电图
B. 详细追问有关病史
C. 头颅CT
D. 脑脊液检查
E. 血糖、血脂、电解质检查
案例分析题患者男,69岁。因“多尿多饮体重下降5年,下肢水肿一周,加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮,夜尿增多,体重下降2~3kg,当地医院确诊为2型糖尿病,予二甲双胍0.75g/d加格列本脲5mg/d口服治疗,监测血糖,空腹血糖6~7mmol/L。一周前偶然发现眼睑水肿,未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊,两天前到北京探亲,旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol/L,尿糖阴性,尿蛋白++++,尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院:查血压130/80mmHg,全身高度水肿,阴囊水肿,无舌体肥大,无脊椎压痛叩击痛。 眼底检查:未发现糖尿病视网膜病变,B超示双肾大小:11cm×6cm×5cm,核素肾血流GFR90ml/min,需进一步检查()
A. 肾穿刺
B. 尿蛋白定量
C. 胸片
D. 结核菌素试验
E. 血钙磷检查
F. 骨密度检查
G. 大便潜血
案例分析题患者女,34岁。因面部变圆伴乏力1月就诊。体检:血压140/90mmHg,身高158cm,体重58kg,满月脸,唇周毳毛明显,腋下可见紫纹。 患者以下哪项诊断的可能性最大()
A. 原发性醛固酮增多症
B. 库欣综合征
C. 嗜铬细胞瘤
D. 糖尿病
E. 单纯性肥胖
F. 先天性肾上腺皮质增生
案例分析题患者,女性,67岁,右手抖动、行走缓慢已4年,经过神经科检查后考虑为帕金森病 经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明,但近来症状。突然波动交替出现加重和缓解两种状态,伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用()
A. 安坦
B. 金刚烷胺
C. 左旋多巴
D. 溴隐亭
E. 苯海拉明