案例分析题患者男,70岁,因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史10余年,没有规律服药。查体:血压200/120mmHg,心率107次/min,颈静脉充盈,双上肢血压相差40mmHg,左侧低,右侧高,双肺可闻及少许湿啰音,心界大致正常,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝、脾未及,双下肢搏动正常。 为明确诊断应考虑的检查是(提示治疗2h后患者血压控制在100/70mmHg,心率为50次/min)()
A. 肺动脉CTA
B. 肺功能检查
C. 右心导管检查
D. 冠状动脉造影
E. 主动脉CTA
F. 心脏MRI
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案例分析题患者男,70岁,因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史10余年,没有规律服药。查体:血压200/120mmHg,心率107次/min,颈静脉充盈,双上肢血压相差40mmHg,左侧低,右侧高,双肺可闻及少许湿啰音,心界大致正常,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝、脾未及,双下肢搏动正常。 下一步治疗策略(提示 主动脉增强CT可见主动脉内膜片,将主动脉分成真腔和假腔,假腔上至左锁骨下,下至肾动脉上,肾动脉尚没有累及。住院4 h时患者病情反复,再次出现胸痛、少尿,实验室检查血肌酐升高,双下肢乏力。)()
A. 急请血管外科会诊,急诊主动脉造影,必要时应用覆膜支架
B. 送急诊外科手术
C. 继续应用降压药物维持心率、控制血压
D. 针灸、按摩治疗,促进下肢血液循环
E. 观察
F. 镇静,止痛
案例分析题患者女,21岁,学生。因反复胸闷、气短为主诉就诊。患者在儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绀、咯血、纳差及水肿。 其手术适应证包括(提示医生建议患者行介入封堵术,术前评估该患者的适应证和禁忌证。)()
A. 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ASD
B. 阻力性肺动脉高压
C. 动力性肺动脉高压
D. 无持续性右向左分流
E. 临床有右心室容量负荷过重的表现,如右心室扩大
F. ASD最大伸展直径<40mm
G. 心脏内有明显血栓,特别是左、右心耳内
案例分析题患者女,68岁,因发作性“胸痛”入院。心电图示:V~V导联ST段压低,TnI3.8ng/dl,患者肌酐清除率为50ml/min,20年前曾诊断十二指肠溃疡病史。 诊病人后,询问病史的重点及应采取的措施有哪些()
A. 恶心呕吐情况
B. 排尿情况
C. 既往疾病史
D. 输血
E. 咳嗽咯血史
F. 注意大便的性状与总量
G. 建立静脉通道给予补液
H. 吸入氧气
I. 密切观察心率和血压的变化
案例分析题患者男,59岁,突发呼吸困难、憋喘7d。患者因胆囊结石行胆囊切除术,术后卧床2d,于下床上厕所时突然出现呼吸困难、喘憋、出冷汗,无明显胸痛。既往高血压史4年,最高血压170/110mmHg,服药规律,控制较好。查体:血压130/85mmHg(右上肢),135/90mmHg(左上肢),呼吸20次/min,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率120次/min,心律齐,双下肢无水肿。 目前应主要考虑的疾病有(提示心电图呈SIQⅡTⅢ,V1~V4导联T波倒置。D-二聚体2000μg/ml。)()
A. 肺栓塞
B. 主动脉夹层
C. 肺动脉高压
D. 陈旧心肌梗死
E. 肺炎
F. 气胸