患者,男性,16 岁,急性扁桃体炎,颜面潮红,皮肤灼热,体温 39.7℃,脉搏 102 次/分,呼吸 24 次/分,意识清醒。医嘱予温水拭浴,实施中应注意事项不包括()
A. 以拍拭方式进行,在拍拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处适当延长时间,以利散热
B. 水温应接近体温,避免过冷刺激使大脑皮质更加兴奋,促使横纹肌收缩,使体温继续上升
C. 禁拭后颈、心前区、腹部和足底等处,以免引起不良反应
D. 拭浴过程中随时观察患者情况,如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常,应立即停止拭浴及时与医生联系
E. 拭浴后 60 分钟测体温并记录
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患者,男性,65 岁,因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到患者床前时,发现患者呼吸困难,有严重紫绀。患者自述胸闷,胸骨后疼痛,眩晕,护士立即给患 者测量血压,其值为 79/50mmHg。以下有关说法不正确的是()
A. 此患者可能出现了空气栓塞
B. 护士应立即协助患者取左侧卧位并头低脚高位
C. 加压输液必须有护士在旁
D. 输液完毕及时拔针
E. 护士应立即协助患者取右侧卧位并头低脚高位
患者,男性,39 岁,因车祸内脏大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前,护士遵 医嘱迅速为患者建立静脉通道并进行输血治疗,因时间紧迫,护士从血库取回血后,为了尽 早将血输给患者,便将血袋放在热水中提温,5 分钟后为患者输入。当输入 10 分钟后,患 者感到头部胀痛,并出现恶心呕吐,腰背部剧痛。以下有关说法不正确的是()
A. 此患者最可能出现了溶血反应
B. 此反应发生的最可能的原因是输血速度过快
C. 停止输血并通知医生
D. 保留余血,采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验
E. 维持静脉输液通道,静脉注射碳酸氢钠碱化药液,局部封闭,热水袋敷双侧肾区
患者,男性,29 岁,发热 4 天,体温持续在 39.0℃至 40.4℃,以“发热待查”于上午 9 时入院。查体:体温 40.1℃,脉搏 114 次/分钟,呼吸 28 次/分钟,血压 120/80mmHg,神智清楚,面色潮红,口唇干裂,食欲差。以下哪项护理措施不妥()
A. 降低体温:冰袋冷敷头部,温水或乙醇拭浴;遵医嘱给予降温药物,注意药物剂量。
B. 病情观察:定时测体温,1 次/4h。同时观察呼吸、脉搏、血压及出汗情况
C. 维持水、电解质平衡:多饮水,每日不少于 2500~3000ml;遵医嘱静脉输液以补充水分
D. 补充营养:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食
E. 休息:加强体育锻炼,提供安静、空气流通、温湿度适宜的环境
患者,女性,29 岁,在 5min 前做青霉素皮试(以前未使用过此类药物),现突然感到 胸闷、气促,患者面色苍白,出冷汗,血压 75/52mmHg,脉搏细速,神智清楚,护士可以不在医生指导下自主采取的措施不包括()
A. 立即停药,进行抢救
B. 报告医生,患者平卧,注意保暖
C. 立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 2ml,如症状不缓解,可每隔 30 分钟再皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期
D. 改善缺氧症状给予氧气吸入
E. 密切观察患者的意识,生命征,尿量及其他临床变化,并做好记录
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