案例分析题患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO250mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心电图未见明显ST-T改变;D-二聚体0.5ng/L;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。 该病例的诊断下列不可能的是()
A. 肺栓塞
B. 急性呼吸窘迫综合征
C. 肺部感染
D. 肺不张
E. 急性左心衰竭
F. 急性心肌梗死
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案例分析题患者,女性,51岁,农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时,伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸,黑矇,呼之不应,持续约10分钟,由急救车急诊入院。既往身体健康。查体:神志清,心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病,心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作,但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷,心电图示窦性心动过速,心率120次/分,给予吸氧,舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转,约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清,心电监护示:心室颤动。 该患者经心肺复苏5分钟后,恢复自主心律,1分钟后又变成心室颤动,如此反复3次,超过15分钟,接下来的处理是()
A. 继续心肺复苏
B. 考虑溶栓治疗
C. 静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D. 静脉注射硫酸镁
E. 使用多巴胺升压药物
F. 静脉注射肾上腺素
案例分析题患者男,36岁,因“食欲下降、乏力5天,皮肤巩膜黄染1天”来诊。患者5天前因受凉而出现食欲下降,全身乏力。畏寒,无发热、腹痛等不适。皮肤巩膜黄染,小便呈浓茶样,腹泻3次,稀水样。既往检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)。否认“肺结核、痢疾、伤寒”等病史。查体:生命体征平稳,皮肤巩膜中度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,腹平软,肝、脾未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,总胆红素(TB)93.9μmol/L,直接胆红素(CB)46.5μmol/L。 中医证候诊断为()
A. 湿重于热
B. 胆腑郁热
C. 肝脾不调
D. 脾虚湿滞
E. 寒湿阻遏
F. 热毒炽盛
案例分析题患者女,49岁,因“夜间胸闷、心悸1年余”来诊。患者胸闷、心悸发作时伴烘热汗出,神疲乏力,形体肥胖,腰膝酸软,烦躁,睡眠差,纳少,大便时溏,小便尚调,月经6个月未至。舌淡胖、苔白腻,脉沉细。 为明确诊断,还需做的检查有()
A. 性激素六项
B. 肝、肾功能
C. 脑CT
D. 检测血钙、血磷
E. 心电图
F. 胸部X线片
案例分析题患者男,25岁因“发热,咽痛2周”来诊。实验室检查:尿蛋白(++),红细胞15~20/HP,血肌酐180μmol/L,血补体C降低。肾活检符合急性肾小球肾炎。 急性肾小球肾炎的发病机制是()
A. 基膜抗体介导
B. 沉着的循环免疫复合物介导
C. 原位形成免疫复合物介导
D. 细胞免疫介导
E. 其他炎症介导
F. 自身免疫介导