案例分析题病历摘要:患者男性,61岁,19年前因多饮、多食、多尿,诊断为“糖尿病”。近2年夜尿量增多,血糖也较高,接受胰岛素治疗,每日28U。近1周因装修新房,进餐不规则,今天上午注射胰岛素后1小时突然感觉全身乏力、心悸、多汗,并出现昏迷,来院急诊。体检:T37.2℃,P116次/分,R22次/分,BP205/105mmHg,昏迷。实验室检查:血糖1.7mmol/L,尿糖(-),血酮0.9mmol/L,尿酮(-),血PH7.35。 该病人紧急处理措施正确的是()。
A. 做好气管插管准备
B. 遵医嘱静脉补充生理盐水,增加有效血容量
C. 鼓励病人进食高糖易消化饮食
D. 静脉滴注10%葡萄糖500ml
E. 插胃管,鼻饲50%葡萄糖500ml
F. 静脉推注50%葡萄糖20~40ml
G. 舌下含服硝酸甘油
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案例分析题二十岁女性,双下肢无力,排尿障碍5天入院。既往于1年前有双眼失明,曾诊断为“双侧视神经炎”,经激素、维生素B1,维生素B等治疗后痊愈。查体神清语利,眼底视乳头苍白,双上肢肌力5级,肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力低,双下肢Babinski征阳性。脐水平以下痛觉减退。 提问:可行哪些检查()
A. 脊髓MRI
B. 腰穿脑脊液检查
C. 视觉诱发电位(VEP)
D. 脑干听觉诱发电位(BAEP)
E. 体感诱发电位(SEP)
F. 脊髓MRA
案例分析题患者男,45岁,因“呕吐血性液2次,晕倒1次”来诊。患者4h前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐,呕出咖啡色液体约1500ml,伴头晕、眼花、耳鸣、黑蒙,晕倒在厕所,被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院,经保肝、支持、对症治疗,3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀,伴牙龈出血和鼻出血,经休息可缓解。查体:T36.5℃,P118次/min,R20次/min,BP90/45mmHg;意识清楚,面色苍白,四肢厥冷,巩膜轻度黄染,面部及颈部各见一蜘蛛痣;腹平软,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音可疑阳性。 该患者失血的程度属于()。
A. 少量
B. 轻度
C. 中度
D. 重度
E. 极重度
F. 无法判断
案例分析题患者男,35岁,因“渐进性双下肢无力和感觉异常6个月,健忘、注意力不集中、淡漠、反应迟钝2个月”来诊。查体:双下肢肌力Ⅲ级,下肢腱反射消失,双膝以下痛觉减退,位置觉消失。HIV血清试验阳性。 需要鉴别的疾病包括()
A. 急性横贯性脊髓炎
B. 脊髓压迫症
C. 糖尿病、维生素B缺乏引起的周围神经病
D. 吉兰-巴雷综合征
E. 恶性贫血伴发的亚急性联合变性
F. 双脱氧核苷抑制药的不良反应
案例分析题病历摘要:患者男性,39岁,因持续发热,头痛一个月,高热,意识障碍1天入院。体检:体温39℃。昏睡状态,左眼裂变小,双侧瞳孔不等,左3.5mm,光反射消失;右2.5mm,光反射存在。双侧眼底视乳头边缘稍模糊,生理凹不清,左侧角膜反射消失,右额纹变浅,右眼睑闭合乏力,口角左歪。右侧肢体对痛刺激反应稍差,四肢腱反射低,病理征未引出,颈有抵抗,颏距胸4横指,双侧Kernig征(+)。 应如何处理提示:患者经异烟肼,利福平,吡嗪酰胺及链霉素抗结核2周,体温正常,意识清醒,能起床行走。第三周时感头晕、耳鸣、听力下降,口周麻木、行走不稳。()
A. 停止抗结核治疗
B. 停用异烟肼
C. 停用利福平
D. 停用吡嗪酰胺
E. 停用链霉素
F. 没必要更改治疗方案
G. 对症处理
H. 卧床休息