案例分析题患者女,48岁。皮肤变黑9个月,咳嗽、咳痰、乏力、纳差、消瘦1月余。查体:T36.6℃,BP90/60mmHg,心率84次/分,全身皮肤黑,色素沉着以口唇、牙龈、颊黏膜为著,心肺(-),腹柔韧,无明显压痛、反跳痛。既往:18岁患肺结核,抗结核治疗6个月。实验室检查结果提示:血常规:WBC3.44×109/L,NEUT%34.6%,LY%48.1%,RBC3.09×1012/L,HGB98g/L,PLT143×109/L;GLU4.3mmol/L,K+3.9mmol/L,Na+129mmol/L,Cl-90mmol/L。ACTH(2次)>2000pg/ml,皮质醇(8AM)2.43μg/dl;肺CT示:①慢性支气管炎肺改变;②右肺及左肺上叶局限性硬结。 (提示TB-spot阳性,肾上腺穿刺考虑肾上腺结核。)以下哪种抗结核治疗药物影响糖皮质激素的代谢()
A. 异烟肼
B. 利福平
C. 吡嗪酰胺
D. 乙胺丁醇
E. 链霉素
F. 对氨基水杨酸钠
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案例分析题某,男性,42岁,因"发作性四肢抽搐4年,智能下降,行为异常2年"入院,患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常,诊为"精神病",均于40岁左右去世,死因不详。神经系统检查:神志清醒,语言刻板、重复,记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。MMSE:4分。ADL:58分。表情淡漠、呆板。行为异常,余神经系统查体未见明显异常。 为明确诊断,最终需要哪种检查()
A. 脑电图
B. 头MRI
C. 实验室检查
D. 脑活检
案例分析题患者女,45岁。因幽门梗阻住院治疗,行持续胃肠减压10天,抽出引流液2300ml。每天输注5%~10%葡萄糖注射液3000ml,10%氯化钾30ml,尿量在1500~2000ml。术后半月患者自觉乏力、精神较差、腹胀、双下肢明显无力。体查:神情淡漠,心率78次/分,血压95/60mmHg,全腹膨隆,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,四肢肌张力减退,双膝反射减弱。 低钾血症常见的原因有()
A. 胃肠道梗阻或手术后禁食,胃肠外营养未同时补钾或补钾不足
B. 频繁呕吐、胃肠减压或严重腹泻
C. 长期过量使用排钾利尿剂
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 原发性醛固酮增多症
F. Cushing综合征
G. 糖皮质激素治疗
H. 高镁血症
I. 甲状腺功能减退症
案例分析题男性,58岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍。体检:运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体瘫痪,右侧半身感觉障碍。急查头颅CT未见异常。 本例最可能的诊断是()
A. 脑出血早期
B. 脑梗死
C. 椎基底动脉供血不足
D. 蛛网膜下腔出血
E. 脑肿瘤
案例分析题患者男性,18岁,晨起时肌肉酸胀,翻身和起床困难。近1个月内类似发作4次,均持续数小时完全恢复。查体:双上肢肌力3级,双下肢2级,腱反射减低,病理征(-),感觉无异常。心电图示ST段压低和U波。 预防原则中不正确的为()
A. 口服螺内酯
B. 口服乙酰唑胺
C. 口服氢氯噻嗪
D. 避免诱因
E. 口服钾盐