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案例分析题患者男,53岁,因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史,降压治疗不规律,最高血压200/120mmHg,服用降压药可降至150/90mmHg。查体:神清,急性面容;右上肢血压160/95mmHg,左上肢血压145/85mmHg,右下肢血压140/90mmHg,左下肢血压测不出;双下肺呼吸音略低,主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音;腹平软、无压痛,左下肢皮温凉,腘动脉及足背动脉触不清。 该患者适合的治疗方案有(提示该患者入急诊2h,诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT:主动脉A型夹层累及头臂血管,窦部直径35mm,升主动脉直径50mm,降主动脉直径40mm左右。超声心动图:主动脉瓣叶形态可,轻中度关闭不全,心电图及心肌酶未见异常。)()

A. 急诊Bentall手术+全弓置换术+象鼻干手术
B. 急诊升主动脉置换+全弓置换术+象鼻干手术+主动脉瓣成形术
C. 急诊Bentall手术+部分弓置换术
D. 急诊升主动脉置换+部分弓置换术+主动脉瓣成形术
E. 术中下肢动脉造影+术中溶栓或取栓手术
F. 左下肢局部切开减张术

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共用题干题病历摘要:患者,女性,37岁,因“发现血压高2年”来诊,2年前患者在体检时发现血压高于正常,其时为145/86mmHg,无自觉不适,自服中药治疗,未监测血压,常有四肢无力,偶有四肢末端麻木感,曾发生过手足抽搐,无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降,体检:血压150/90mmHg,皮肤未见紫纹,心肺无异常,脐周及双肾区未闻及血管杂音。 对于醛固酮增多症患者,有关醛固酮检查叙述正确的是哪一项(或哪几项)()。

A. 血浆和尿的醛固酮均升高
B. 血浆和尿的醛固酮均降低
C. 血浆醛固酮升高,尿醛固酮降低
D. 血浆醛固酮降低,尿醛固酮升高
E. 如果是原发性醛固酮增多症,补钾后醛固酮增高更明显
F. 如果是原发性醛固酮增多症,补钾后醛固酮可不增高
G. 无论在醛固酮增多症患者还是正常人,低钠时,醛固酮升高
H. 在醛固酮增多症患者,低钠时,醛固酮升高;在正常人,低钠时,醛固酮下降

共用题干题病历摘要:患者,男性,40岁,因“反复发作头痛,伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛,发作时伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射状,无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg,平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁,且持续时间增长,余性质同前。 关于嗜铬细胞瘤,下列叙述正确的有哪一项(或哪几项)()。

A. 可引起发热、体重减轻
B. 一般导致血糖偏低
C. 一般为低血脂
D. 有些患者可以出现低钾血症
E. 有些患者可以出现高钾血症
F. 有些患者可以出现低钙血症
G. 有些患者可以出现高钙血症
H. 罹患该疾病的患者胆石症的发生率较高

共用题干题病历摘要:患者,女性,37岁,因“发现血压高2年”来诊,2年前患者在体检时发现血压高于正常,其时为145/86mmHg,无自觉不适,自服中药治疗,未监测血压,常有四肢无力,偶有四肢末端麻木感,曾发生过手足抽搐,无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降,体检:血压150/90mmHg,皮肤未见紫纹,心肺无异常,脐周及双肾区未闻及血管杂音。 为了鉴别原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症,需要检查下列的哪一项(或哪几项)()。

A. 血钾
B. 血钠
C. 尿钾
D. 尿钠
E. 血肾素
F. 血管紧张素Ⅰ
G. 血管紧张素Ⅱ
H. 血管紧张素Ⅲ

案例分析题患者男,53岁,因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史,降压治疗不规律,最高血压200/120mmHg,服用降压药可降至150/90mmHg。查体:神清,急性面容;右上肢血压160/95mmHg,左上肢血压145/85mmHg,右下肢血压140/90mmHg,左下肢血压测不出;双下肺呼吸音略低,主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音;腹平软、无压痛,左下肢皮温凉,腘动脉及足背动脉触不清。 该患者来急诊就诊首先应给予的处理有()

A. 镇痛
B. 输血
C. 通便
D. 吸氧
E. 降压
F. 立即静脉应用小剂量多巴胺
G. 呼吸机辅助呼吸
H. 急诊左下肢截肢手术

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