案例分析题患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg·min);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。 患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,予肺动脉导管。检查:CI5.7L·min·m,PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前的治疗措施包括()
A. 加用多巴酚丁胺维持血压
B. 加用肾上腺素维持血压
C. 继续将多巴胺加量
D. 停用多巴胺,使用去甲肾上腺素
E. 继续晶体液和胶体液扩容
F. 输注浓缩红细胞
G. 立即行CVVH治疗
H. 给予利尿剂
I. 扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗
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案例分析题患者女,45岁,右下腹痛,恶心、呕吐一天,诊断慢性阑尾炎急性发作入院。既往有风湿性心脏病史10年,近一周来心慌、气短、不能平卧。体检:T:38.5℃,P:115次/分,R:30次/分,BP:16/12kPa(120/90mmHg)。心脏向左扩大,心尖部舒张期滚动样杂音,颈静脉不怒张,肝脏不大。两肺哮鸣音,呼吸急促。 提示:X线胸片示心影扩大,双肺充血。ECG示心房纤颤。肘静脉压1.08kPa(11cmH2O),近来未服用治疗心脏病类药物。该患者心脏疾患的术前诊断和准备,哪些是正确的()
A. 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄
B. 左心衰竭
C. 右心衰竭
D. 抗感染
E. 给予利尿药
F. 心得安控制心率
G. 给予去乙酰毛花甙丙
H. 禁用吗啡
案例分析题患者女,21岁,因“心悸20min”入院。多饮、多食、体重下降1个月。查体:HR110次/min,BP110/70mmHg,甲状腺Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-)。 不符合上述诊断的内分泌指标有()
A. TSH升高
B. TSH减低
C. FT3减低
D. 尿糖(+)
E. 血糖升高
FT4升高
案例分析题患儿男性,10个月,体重8.0kg,因左肾上腺区肿物拟行手术治疗。体检:发育良好,血压90/68mmHg,心率125次/分。CT检查示左侧肾上腺区实质性占位,大小7×6.5×6.5cm,肿物与下腔静脉关系密切,下腔静脉瘤栓形成。化验检查:Hb9.5g/dL,24小时尿儿茶酚胺及代谢产物无明显升高,其他实验室检查也未见异常。 关于小儿术中容量治疗,哪些观点正确()
A. 输入液量应包括术前液体丢失量和"第三间隙"丢失量
B. 估计的术前丢失量应在手术的第一小时内补充完毕
C. 此患儿术中"第三间隙"丢失量可达6-8ml/kg/h或以上
D. 小儿心血管代偿能力较强,对失血的耐受力较强
E. 液体以乳酸林格氏液为主
F. 可间断输入含糖液体
案例分析题患者男性,70岁。因前列腺增生在腰麻—硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。手术历时1.5小时后出现意识模糊、呼吸急促,血压80/40mmHg,心率130次/分,球结膜水肿,血清钠118mmol/L。 提示:因呼吸困难加剧,并出现较大量泡沫痰,双肺可听到大量湿啰音,血气分析,PaCO250mmHg,PaO255mmHg,pH7.38。即到处理的措施是()
A. 斜坡体位
B. 快速输注高渗盐水(7.5%NaCl)
CPAP
D. 限制输液
E. 西地兰静脉推注
F. 硝酸甘油舌下含服
G. 面罩给氧
H. 静脉注射速尿利尿