案例分析题病例摘要:女性,20岁,间断低热伴关节痛半年,1周来高热,关节痛加重,轻度头晕。查体:血压120/80mmHg,皮肤无出血点,肝肋下1cm,脾侧位可触及,化验血Hb95g/L,Ret0.065,WBC4.2×109/L,PLT76×109/L,尿蛋白(+++),RBC3~8/HP,偶见颗粒管型。 若患者行皮肤活检,SLE最典型的发现是()。
A. 真皮浅表部免疫复合物沉积
B. 真皮深部出血
C. 真皮内色素沉积
D. 真皮深部免疫复合物沉积
E. 以上都正确
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案例分析题患者男,78岁,反复反酸、胃灼热、胸痛3年,症状多发于饱餐后及夜间,偶尔活动中发作,休息后或饮水少许可减轻,自服奥美拉唑及铝碳酸镁偶尔有效,半小时前饱餐后上述症状再发且加重。大便2天/次,近1周大便颜色发黑。近半年体重下降约4kg。既往:高血压20年,服药不规律;糖尿病5年,服药不规律;可疑“心肌缺血”5年,不规律服用阿司匹林、速效救心丸等药物。吸烟50余年,已戒20年,饮酒少量。查体:生命体征平稳,结膜轻度苍白,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心界不大,心音低钝,HR70次/分,律齐,未及杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿及静脉曲张。 提示:患者ECG示V2~V5导联ST段压低0.1mV,心内科给予扩冠治疗后症状迅速缓解,同时予冠心病一级预防治疗。患者内镜检查示“反流性食管炎,LA-C级,伴溃疡形成,Barrett食管?慢性萎缩性胃炎伴糜烂”,病理示“食管病变符合Barrett食管,伴轻度异型增生;胃体及胃窦中度萎缩性胃炎伴轻度肠化,WS++”。下列说法正确的是()。
A. 首选PPⅠ类药物治疗
B. 需要1~2年后复查胃镜
C. 需要根除幽门螺杆菌治疗
D. 需要停用阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷(波立维)
E. 选用哪种PPI对于硫酸氢氯吡格雷的药物代谢无差别
F. 需要定期监测便潜血
G. 需要定期监测CEA
案例分析题病例摘要:女性,20岁,间断低热伴关节痛半年,1周来高热,关节痛加重,轻度头晕。查体:血压120/80mmHg,皮肤无出血点,肝肋下1cm,脾侧位可触及,化验血Hb95g/L,Ret0.065,WBC4.2×109/L,PLT76×109/L,尿蛋白(+++),RBC3~8/HP,偶见颗粒管型。 为明确诊断,下列血液学检查中最有意义的是()。
A. 抗核抗体
B. 抗中性粒细胞胞浆抗体
C. 抗磷脂抗体
D. 抗组织细胞抗体
E. 抗dsDNA抗体
F. 抗ENA抗体
案例分析题患者男,55岁。2周来自觉乏力,易疲劳,食欲不振,未重视;5天来出现皮肤巩膜黄染,无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血,遂来院就诊。血常规正常;肝功能:ALT94U/L,AST211U/L,GGT766U/L,TBIL46.6μmol/L,PT13.2秒。 提示:根据患者病史及相关检测结果,考虑患者诊断为:酒精性肝炎,慢性胆囊炎。为评估患者病情严重程度及近期存活率,可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法。Maddrey判别函数有较高价值,如下计算公式正确的是()。
A. 4.6×PT(s)差值+TBIL(mg/dl)
B. 4.6×PT(s)差值+DBIL(mg/dl)
C. 6.4×PT(s)差值+TBIL(mg/dl)
D. 6.4×PT(s)差值+DBIL(mg/dl)
E. 4.6×ALT(U/L)差值+TBIL(mg/dl)
F. 4.6×ALT(U/L)差值+DBIL(mg/dl)
G. 6.4×ALT(U/L)差值+PT(s)
H. 6.4×ALT(U/L)差值+PT(s)
案例分析题患者男,59岁,反复腹胀伴双下肢水肿2年,呕血、黑便2天,呕出咖啡色液体约1000ml,柏油样黑便约800g,24小时尿量300ml,既往有乙肝病史。查体:T38.3℃,P110次/分,BP85/45mmHg,肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,下肢皮肤可见瘀斑,四肢湿冷,右下肺呼吸音偏低,心率110次/分,腹壁静脉可见曲张,脾肋下4cm,肝脏未及,移动性浊音阳性。 需要做哪些检查,有助于诊断?()
A. 全腹部增强CT
B. 气管镜
C. 腹水常规及生化
D. 骨髓常规及活检
E. 肺部CT
F. 肝脏穿刺活检
G. 血肝肾功能
H. 中段尿培养