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案例分析题女性,54岁。缓起发热,咳嗽,痰呈脓性,伴腥臭味,每日约150ml。病程已10d,多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影,伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。 本例诊断以下列哪种疾病最为可能()

A. 空洞性肺结核
B. 阻塞性肺脓肿
C. 支气管肺囊肿继发感染
D. 吸入性肺脓肿
E. 肺隔离症

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案例分析题男性,58岁。发热,咳嗽1周,黄脓性痰,有臭味,每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平,内壁光整,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形,尖端指向肺门,主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史,每日一包。 如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起,粘膜高度充血水肿,管腔狭窄,有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史,患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳,当时喉科检查未见异物。提问:此时的正确诊断应是()

A. 吸入性肺脓肿
B. 支气管异物、继发性肺脓肿
C. 阻塞性肺脓肿
D. 慢性肺脓肿
E. 坏死性肺脓肿
F. 肺结核空洞

案例分析题男性,58岁。胆囊炎胆石症手术后3d,高热持续不退,咳嗽,咳黄脓痰,伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问:有可能出现的主要原因是()

A. 药物未能覆盖致病菌
B. 合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C. 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫制剂)
D. 同时存在肺外感染
E. 药物热
F. 细菌耐药

案例分析题男性,35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。体检:急性病容,体温38.9℃。右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/分,律齐,心音强。 该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问:此时抗菌治疗可选择()

A. 第一、二代头孢菌素
B. 庆大霉素
C. B内酰胺类抗生素
D. 多肽类抗生素
E. 具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
F. 大环内酯类抗生素
G. 喹诺酮类抗生素

案例分析题男,15岁,发热1周天,体温38℃~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛。查体:双肺散在干啰音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影。 为确诊,首选的检查是()

A. 血培养
B. 结核菌素试验
C. 冷凝集试验
D. 血肥达氏反应
E. 痰液病毒分离

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