案例分析题男性,58岁。发热,咳嗽1周,黄脓性痰,有臭味,每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平,内壁光整,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形,尖端指向肺门,主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史,每日一包。 如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起,粘膜高度充血水肿,管腔狭窄,有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史,患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳,当时喉科检查未见异物。提问:此时的正确诊断应是()
A. 吸入性肺脓肿
B. 支气管异物、继发性肺脓肿
C. 阻塞性肺脓肿
D. 慢性肺脓肿
E. 坏死性肺脓肿
F. 肺结核空洞
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案例分析题男性,58岁。胆囊炎胆石症手术后3d,高热持续不退,咳嗽,咳黄脓痰,伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问:有可能出现的主要原因是()
A. 药物未能覆盖致病菌
B. 合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C. 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫制剂)
D. 同时存在肺外感染
E. 药物热
F. 细菌耐药
案例分析题男性,35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。体检:急性病容,体温38.9℃。右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/分,律齐,心音强。 该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问:此时抗菌治疗可选择()
A. 第一、二代头孢菌素
B. 庆大霉素
C. B内酰胺类抗生素
D. 多肽类抗生素
E. 具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
F. 大环内酯类抗生素
G. 喹诺酮类抗生素
案例分析题男,15岁,发热1周天,体温38℃~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛。查体:双肺散在干啰音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影。 为确诊,首选的检查是()
A. 血培养
B. 结核菌素试验
C. 冷凝集试验
D. 血肥达氏反应
E. 痰液病毒分离
案例分析题患者男性,25岁,在京务工,主因"发热、咳嗽、咳痰4天"到门诊就诊,在家未用任何药物,查体:右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示pH7.36,PaO63mmHg,PaCO32mmHg。 该患者入院后应首选哪种抗生素治疗()
A. 青霉素
B. 氨苄西林(氨苄青霉素)
C. 头孢曲松(头孢三嗪)
D. 碳青霉烯