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案例分析题孕妇,28岁,结婚5年未育。因7月25日晚上22:00患者神志不清,120到场时心电图一直线,立即予心肺复苏,心跳复苏成功,22:30即转入市级医院急诊室,查体:血压0/0mmHg,神志丧失,大动脉搏微弱,呼吸停止,心率50次/分,心律不齐,腹平,肝脾触及不满意,移动性浊音阳性,四肢肌力检查不配合,病理征未引出。予心电监护见交界性节律,心室率50次/分。追问病史,患者停经3月余,末次月经4月初,晕厥那天早晨因突然下腹疼痛为持续性,伴恶心呕吐一次,呕吐物为胃内容物,解稀便一次,无阴道出血,患者在家休息,未予特殊处理,到下午15时许腹痛加剧,上厕所跌到,大汗淋漓,未晕厥,家属未重视。 患者的诊断是什么()

A. 心肌梗死
B. 猝死
C. 失血性休克
D. 内出血
E. 急性胃穿孔
F. 急性腹膜炎
G. 妊娠黄体破裂
H. 肠系膜肿瘤破裂
I. 输卵管妊娠流产

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案例分析题女孩,1岁,反复发热7天,伴皮疹2天。轻咳,不喘;曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。查体:T39℃,精神可,躯干部及四肢散在红色斑丘疹,部分融合成片,压之褪色,双颌下及颈部可触及数个淋巴结,最大直径为1.5cm,活动。双眼结膜充血,口唇红干裂,杨梅舌,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺无明显异常,肢软,肝脾未触及肿大。曾查血常规白细胞18×109/L,N0.78,L0.12,CRP136mg/L。 有助于确诊的检查为()

A. 血培养
B. 抗“O”
C. EB病毒抗体
D. 肝肾功能
E. 嗜异凝集试验
F. 心电图
G. 超声心动图
H. 类风湿因子

案例分析题农村患儿男,4个半月,因“双下肢无力15d”来诊。35d前口服“脊髓灰质炎疫苗(糖丸)”,1周后出现发热伴鼻塞、流涕和腹泻。当地医院给予静脉输液1d,肌内注射“抗生素”4d后热退,其他症状随之缓解。15d前患儿出现双下肢无力,不能做蹬踏动作;病初数天精神、食欲欠佳,易哭闹,多汗,未再出现发热及腹泻;至今仅足背可做轻微背伸运动。查体:营养发育中等;心、肺无异常;肝肋下1.5cm,脾肋下可及;双上肢活动自如,双下肢肌张力减低,以左侧明显,腱反射消失,病理反射阴性。 可能性最大的诊断是()

A. 坐骨神经损伤
B. 急性播撒性脑脊髓炎
C. 周围神经病
D. 急性感染性多发性神经根炎
E. 脊髓灰质炎
F. 横断性脊髓炎

案例分析题患儿女,6岁,因“间断发热伴咳嗽迁延不愈和口腔白色膜状物5个月”来诊。病后精神尚可,食欲欠佳,排尿、排粪如常,体重有所下降,偶有双膝关节疼痛。1岁时因“体质差”输全血100ml。患病前5个月,曾患“川崎病”。查体:T38.5℃;体重16kg;口腔黏膜见多处白色膜状物,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,充血;浅表淋巴结无肿大;双下肺细湿性啰音;肝肋下2cm,质中,脾未及;双膝及其他关节无红、肿、热、痛与变形。 应采用的治疗措施包括()

A. 抗病毒治疗
B. 静脉用免疫球蛋白
C. 局部用抗真菌药物
D. 抗生素治疗
E. 抗结核治疗
F. 糖皮质激素(+免疫抑制药)
G. 干扰素
H. 胸腺肽

案例分析题患儿女,2个月,因“皮肤黄染45d”来诊。尿黄,粪浅淡、油腻。生后混合喂养。查体:皮肤和巩膜中至重度黄染;腹胀,肝肋下3.5cm,脾肋下2cm。肝功能:TBil188μmol/L,DBil138μmol/L,ALT190U/L,AST186U/L,TP64g/L,Alb44g/L;PT13s,PTA98%。 应考虑的进一步检查、治疗措施有(提示检查结果不支持胆管发育异常和胆汁酸排泌障碍;尿CMV分离(+)。)()

A. 听觉脑干诱发电位(ABR)检查
B. SPECT(核素扫描)检查,以进一步排除胆管闭锁
C. 若ABR检查示感音神经性耳聋,可行更昔洛韦治疗
D. 若常规退黄治疗无明显效果,可行更昔洛韦治疗
E. 若常规退黄治疗无明显效果,可加大茵栀黄注射液用量
F. 若常规退黄治疗无明显效果,可用糖皮质激素7~10d

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