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[案例]患者女性,70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌,主要在左前胸心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,与活动劳累、情绪激动相关联,每次持续时间约5min左右,休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”,2~3min症状明显改善。为求进一步诊治,遂来我院。既往有高血压病史2年,最高血压160/90mmHg,未曾正规服药降压及规律检测血压,另有“血脂异常”病史2年,未经正规治疗。T 36℃,R 20次/分,P 59次/分,BP 150/70mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 根据辅助检查结果,该患者可进一步诊断为 [辅助检查结果]①静息时心电图:窦性心律,Tv1~6倒置。②发作时心电图:入院后患者于病区步行活动时胸闷再发,Tv1~v6双向低平,“假性正常化”,时测TnI 0.003ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。③缓解时心电图:立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg,2~3min后症状缓解,T波恢复静息时倒置状态,第二日复查TnI 0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声:升主动脉稍宽,左房稍大。⑤胸片:未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱:ALT 17U/L;AST 18U/L;BUN 5.17mmol/L;Cr 49.3μmol/L;Na 139mmol/L;K 4.2mmol/L;CK-MB 1.1ng/ml(参考值<6.6ng/ml);TnI 0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。⑦血脂、血糖、甲状腺功能:空腹血糖5.6mmol/L;总胆固醇4.89mmol/L;甘油三酯1.46mmol/L;HDL-C 1.36mmol/L;LDL-C 3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。

A. 稳定型心绞痛
B. 不稳定型心绞痛
C. 心肌梗死
D. 左心衰竭
E. 心包炎
F. 心理性疾病

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[案例]患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。查体:T 36.8℃,P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。 根据目前的信息,关于该患者叙述,正确的有

A. 可以明确为矽肺
B. 有呼吸道感染的可能
C. 可能为心源性呼吸困难
D. 可能有心脏的增大
E. 可能有心包积液
F. 心脏疾患可能是目前患者的主要病因

[案例]患者男性,68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状,5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病,主动脉瓣轻-中度狭窄,后间断服用利尿剂等药物,最近轻微活动就可出现气促症状,同时伴有胸前区疼痛。 如果5年前的诊断成立,关于主动脉瓣狭窄,下列叙述正确的有

A. 最常见的病因是先天性主动脉瓣畸形
B. 单纯的风湿性主动脉瓣狭窄居多,少数并二尖瓣病变
C. 患者出现气促症状多与活动相关
D. 心脏瓣膜病进展可导致胸痛症状
E. 体循环栓塞以脑栓塞最常见
F. 终末期右心衰多见

[案例]患者男性,56岁。间断发作性胸痛3年,再发加重1天 可引起胸痛的疾病包括

A. 带状疱疹
B. 心绞痛
C. 胸膜炎
D. 纵隔肿瘤
E. 食管癌
F. 脾梗死

[案例]患者女性,70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌,主要在左前胸心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,与活动劳累、情绪激动相关联,每次持续时间约5min左右,休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”,2~3min症状明显改善。为求进一步诊治,遂来我院。既往有高血压病史2年,最高血压160/90mmHg,未曾正规服药降压及规律检测血压,另有“血脂异常”病史2年,未经正规治疗。T 36℃,R 20次/分,P 59次/分,BP 150/70mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 该患者的治疗可选用药物有

A. 硝酸酯制剂
B. β受体阻滞剂
C. 钙拮抗剂
D. 阿司匹林
E. 地高辛
F. 他汀类药物

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