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案例分析题一肥胖男性患者因夜间打鼾前来就诊,查体发现其过度肥胖,BMI32kg/m,咽腔狭小,颈粗短,BP170/100mmHg,双肺(-),A>P。 此患者可能的主述有()

A. 白天嗜睡
B. 困倦
C. 乏力
D. 头痛
E. 记忆力下降
F. 注意力不集中
G. 阳痿

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案例分析题患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。 首选考虑的处理措施为()

A. 激素冲击治疗,增加环孢素A或FK506用量
B. 切除移植肝,再次肝移植
C. 剖腹探查,摘除门静脉血栓
D. 剖腹探查,修补胆肠吻合口瘘
E. 行血管造影检查
F. 抗病毒治疗
G. 血浆置换
H. 应用抗生素

案例分析题患者女,43岁,因“垂体瘤术后6年,双肾上腺全切术后4年,皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状,查血ACTH升高,颅脑CT示垂体瘤,行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状,伴血皮质醇(Cor)升高,肾上腺CT示双肾上腺增生,行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗,但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑,乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显,伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体:T35℃,P76次/min,BP100/70mmHg;齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。 目前此患者的最佳治疗是(提示实验室检查:ACTH250pg/ml,Cor80.04nmol/L,24h尿Cor40μg;血钠130mmol/L,钾4.2mmol/L,氯98mmol/L;空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI:蝶鞍形态正常。)()

A. 静脉注射氢化可的松1000mg
B. 氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注
C. 适当补充氯化钾
D. 口服氢化可的松
E. 严格控制食盐摄入量
F. 口服葡萄糖溶液

案例分析题患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。 为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示查体:体温38.8℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压105/60mmHg。巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下2cm,有触痛,肝区叩痛。)()

A. 血常规
B. 腹部CT
C. 碱性磷酸酶
D. 血清丙氨酸氨基转移酶
E. 立位腹部X线平片
F. 血清胆红素
G. 腹部B型超声检查

案例分析题患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5cm。 进一步明确诊断应检查(提示心电图示:肺性P波,不完全右心室束支传导阻滞,电轴右偏,Ⅰ导联rS型,Ⅲ、aVF、V1~V4导联T波倒置。胸部X线片:右心室增大,肺动脉段凸出,右下肺动脉明显增宽,中外肺野纹理变细、减少,透过度增加。D-二聚体500~1000μg/ml,肌酐清除率20ml/min,血气分析PO63.4mmHg,PCO29.2mmHg。)()

A. 超声心动图
B. 肺通气-灌注扫描
C. 腹部超声
D. 冠状动脉造影
E. 双下肢静脉超声
F. 肺动脉CT

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