案例分析题患者女,54岁;主因间断上腹部不适5个月入院;既往体健;查体无阳性发现;实验室检查:肝功能:ALT515U/L,AST450U/L,ALP133U/L,GGT29IU/L,ALB26.3g/L,GLO62g/L,CHE5.26kU/L,TBil18.38μmol/L。 目前诊断首先考虑为()。(提示:肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA:1∶320(胞浆、散点),AMA-M2(-)。铁蛋白:857.10ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白:50.74U/L。)
A. 自身免疫性肝炎
B. 药物性肝损害
C. 原发性胆汁性肝硬化
D. 系统性红斑狼疮
E. 肝豆状核变性
F. 血色病
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案例分析题患者女,42岁,因乏力、厌食就诊,查ALT867U/L,AST792U/L,GGT58U/L,TBil42.3μmol/L,GLO64g/L,IgG3270mg/dl,ANA阳性(1∶640);病理学表现为:界面性肝炎,中度的淋巴细胞及浆细胞浸润,伴小叶性肝炎,无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 可采用的治疗方案是()。(提示:患者病情完全缓解后停药,2年后再次出现氨基转移酶升高,考虑为AIH复发。)
A. 泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量
B. 泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
C. 泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量
D. 泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
E. 泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、15mg维持用量
F. 泼尼松60mg(第1周)、30mg(第2周)、15mg(第3、4周)、5mg维持用量
案例分析题患者男,45岁,工人。8个月前患者拔牙前化验发现抗-HCV(+)、ALT34U/L、AST22U/L,无不适症状。既往否认肝炎病史,14年前行阑尾切除术,曾输血200ml。否认服用损肝药物史。近期无不洁饮食史。无吸烟及饮酒史。母亲及父亲均体健。查体:T36.3℃,BP100/70mmHg,神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率72次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝、脾肋下未及,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 为明确诊断,该患者首先应进一步检查()。
A. HCVRNA
B. HCV基因型
C. HBsAg
D. 抗-HAVIgM
E. ANA
F. 抗-HEVIgM
G. 甲状腺功能
H. 抗-CMV
I. 铜蓝蛋白
J. 抗-EBV
案例分析题患者男,50岁,患慢性溃疡性结肠炎15年,间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排粪2~3次/d,偶带黏液、不带血,1年来主诉皮肤瘙痒,反复发作发热、黄疸,无明显腹痛,在当地医院多次诊断为“胆囊炎”,经抗感染治疗后症状缓解。 该患者全面的诊断应该是()。(提示:结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩,结肠袋变浅或消失,散在形状各异的息肉形成。)
A. PSC
B. PBC
C. 慢性胆囊炎
D. 化脓性胆管炎
E. 胆管癌
F. UC活动期
G. UC缓解期
H. 急性胆囊炎
I. 药物性肝损害
案例分析题患者男,28岁。因“反复痤疮10余年,满月脸2年”来诊,10年前开始出现脸部痤疮,考虑“青春期痤疮”,曾于多家三甲中医院就诊,痤疮仍反复发作,无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌,满月脸,双下肢轻度水肿,未见皮肤破损溃烂,无头痛,无头晕、恶心、呕吐,患者精神、胃纳、睡眠尚可,大小便正常,体重近1年来增加5kg。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。体检:身高171cm,体重85kg,BMI29.1kg/m2,体温36.5℃,血压111/78mmHg。 根据目前病史特点,进行库欣综合征的初步检查包括哪些()
A. 血脂
B. 血钙、磷
C. 24小时尿游离皮质醇
D. 血清皮质醇昼夜节律检测
E. 午夜1mg地塞米松抑制试验
F. 午夜唾液皮质醇测定
G. 尿渗透压
H. 尿17-OH
I. 尿钙、磷
J. 经典小剂量DST
K. 随机血清皮质醇测定