案例分析题患者男性,33岁,因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m,体重60kg。查体:双下肢及双臀部大水疱形成,表皮部分脱失,基底红白相间,触痛明显,未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断:热烧伤,面积46%。 关于患者的营养支持计划,叙述错误的是()
A. 尽早开放胃肠道
B. 应用谷氨酰胺有益于肠道保护
C. 静脉营养支持优于肠内营养支持
D. 伤后适时应用重组人生长激素(rhGH)以调理高代谢反应
E. 综合营养状态评估应贯穿治疗全过程
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案例分析题患儿男性,6岁,因“头痛、头晕1小时消失,反复抽搐30分钟”来诊。1小时前患儿出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐1次,呕吐物为木薯残渣,继而出现不省人事、牙关紧闭、四肢强直阵挛,持续约5分钟,抽搐缓解,遂速送医院救治,途中又抽搐2次。患儿无发热、咳嗽、流涕等,大小便正常。3小时前患儿与哥哥在山上煨生木薯吃,哥哥吃得较少,现在哥哥亦感觉头痛、头晕、恶心、腹部隐痛。否认有头部外伤史,既往史及家族史无特殊。查体:体温36.9℃,呼吸32次/分,脉搏142次/分,血压84/56mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重19kg;意识模糊,仍时而抽搐,呈全身性强直性阵发性痉挛,牙关紧闭,面色苍白稍发绀,两肺呼吸粗促,无干、湿性啰音;心率142次/分,律齐,心音有力,腹平软,肝、脾肋下未能触及,无大小便失禁,四肢欠温,皮肤(-),双侧瞳孔散大,但等大,对光反射迟钝,神经生理反射减弱,未引出病理性反射。 患儿最有可能的诊断是()
A. 氰化物中毒
B. 有机磷中毒
C. 一氧化碳中毒
D. 阿托品中毒
E. 亚硝酸盐中毒
F. 急性化脓性阑尾炎
案例分析题患儿男性,6岁,因“咳喘1天”来诊。患儿1天前无明显诱因出现咳喘。入院后查体:体温38.9℃,意识清楚,精神欠佳。呼吸急促,轻度发绀,双肺可闻及中小水泡音及少量哮鸣音,心率130次/分,心律齐,腹软,肝脾肋下未触及。查血常规:白细胞18×10/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.18。胸部X线片:双肺可见斑片状阴影,以左肺为著。患儿突发呼吸急促,呼吸困难,意识丧失,心脏骤停。 对患儿实行胸外按压时,下列说法正确的是()
A. 患儿仰卧于硬地板上
B. 将手掌根部重叠置于患儿胸骨中、下1/3交界处
C. 施术者肘关节伸直
D. 下压时间占按压周期的60%
E. 按压时手指不可触及胸壁,避免压力传至肋骨引起骨折
F. 放松时手掌不应离开患儿胸骨,以免按压点移位
案例分析题患儿女性,5岁,因“咳喘3天”来诊。患儿3日前因受凉出现咳嗽、气喘,经用“博利康尼”“舒喘灵”后,效果不显。现症见喉间痰吼哮鸣,咳痰黄稠,夜间为甚,难以平卧。精神萎靡,口唇发绀,口渴喜饮,大便干燥,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。体温39.0℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分。意识清楚,精神萎靡,面色苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,咽充血,两肺叩诊呈过清音,听诊满布哮鸣音。心率120次/分,腹软,肝、脾未及。血常规:白细胞4.2×10/L,中性粒细胞0.48,淋巴细胞0.43,嗜酸性粒细胞0.09。 本病案中医证候为()
A. 寒性哮喘证
B. 热性哮喘证
C. 寒热错杂证
D. 风寒闭肺证
E. 风热闭肺证
F. 虚实夹杂证
案例分析题患者男性,32岁,因“双手背及双手腕火焰烧伤后2小时”来诊。查体:生命体征平稳,心、肺、腹未见明显异常。专科情况:创面位于双手背及腕部,无水疱,腐皮炭烧状,去除后基底苍白,质硬,渗出少,腕部呈环形创面,指端血运差。 如需手术治疗,其最佳手术时间为()
A. 伤后48小时内为佳,感染轻,出血少,皮片存活率高
B. 伤后5天内效果最好
C. 伤后1周为佳,感染和出血发生率能降至最低
D. 伤后换药,待肉芽创面形成后再行手术治疗
E. 伤后换药待创面自愈,双手功能如受影响再行手术治疗