保险公司应当在卫生行政或基本医保主管部门授权或联合工作模式下,结合大病保险业务的特殊性,通过()、()、病案评估及优化支付方式等措施,积极有效开展合理的医疗费用管控
A. 医疗调查,医疗巡查
B. 医疗巡查,驻院监督
C. 医疗调查,案件稽核
D. 医疗巡查,案件回访
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投标文件应根据招标人提供的基本医保历史经验数据及提出的管理服务要求,科学评估承保风险和管理服务成本,合理确定()
A. 保险费
B. 保险金额
C. 起付金额
D. 给付比例
E. 封顶线
保险公司应做好大病保险政策宣传工作,向社会公众公布大病保险的()、服务内容、服务承诺、()、理赔流程及联系方式,切实维护好参保人的合法权益,接受社会监督
A. 保障责任,咨询投诉方式
B. 保险条款,投诉电话
C. 保费金额,服务流程
D. 保险责任,咨询电话
保险公司应建立完善的大病保险业务投诉处理机制,对于事实清楚、争议情况简单的投诉,保险公司应自受理之日起()工作日内做出处理决定,对于情况复杂的投诉,应当自受理之日起()内做出处理决定
A. 5,15
B. 7,30
C. 10,15
保险公司应积极开发医疗费用审核系统,不断提高运用信息技术手段()的能力
A. 监控医疗费用支出
B. 监控不合理费用支出
C. 加强风险管控
D. 加强对不合理费用审核