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案例分析题患者男,45岁,患者3周前因为父亲去世,开始突然间断出现进食馒头等食物后哽咽感,伴胸骨后疼痛,餐后卧位时偶可出现食物反流。查体:神志清楚,体温正常,呼吸16次/分,血压98/66mmHg,脉搏72次/分,无黄疸,无贫血。两肺无啰音,心率72次/分,律齐,无杂音。腹软,腹部无包块,腹部未见胃形,腹部无压痛、无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,腹部移动性浊音阴性,肝浊音界位于第4肋间,肠鸣音3次/分。既往身体健康,近期无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。 关于POEM手术,下列哪些描述是对的?()

A. POEM手术不应该出现颈部等部位皮下气肿
B. POEM手术后出现颈部等部位皮下气肿可以看作是严重并发症,应该立即开胸手术
C. POEM手术时剥离黏膜层、黏膜下层要达贲门齿状线处,然后逐步切开食管下段括约肌
D. POEM手术后患者出现呕血可以看作是严重并发症,应该立即开胸手术,内镜检查及镜下止血容易耽误患者开胸手术时机
E. POEM手术时要尽量使用空气,避免使用二氧化碳气体
F. POEM术后超声胃镜检查可以评估手术疗效
G. POEM手术短期效果不如球囊扩张术及贲门局部肌内注射肉毒素A,但长期疗效明显
H. 多次贲门局部肌内注射肉毒素A治疗无效后再选择POEM手术较合理
I. POEM中文可以翻译为经口内镜下肌切开术

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案例分析题患者女,32岁,3年前因体检发现肝功能异常,进一步检查诊断为自身免疫性肝炎,给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势,目前泼尼松20mg/d维持治疗,复查AST48U/L、ALT72U/L,球蛋白、免疫球蛋白G正常。 患者因面部外形改变要求停药,此时建议患者()。

A. 继续泼尼松20mg/d
B. 加用硫唑嘌呤,然后泼尼松减量
C. 完善肝组织活检,必要时逐渐停用泼尼松
D. 换用环孢素A
E. 泼尼松减量为10mg/d维持治疗
F. 换用布地奈德

案例分析题患者女,28岁,因颜面、双下肢水肿1年,腹胀1个月就诊。既往体健,但结婚5年未孕。查体:体温36.5℃,轻度贫血貌,心、肺(-),腹部膨隆,无压痛,肝、脾未及,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。 为证实初步诊断,还应做的影像学和内镜检查()。

A. 肝、脾B型超声
B. 双肾B型超声
C. 心脏超声
D. 全消化道造影
E. 腹腔血管造影
F. 小肠镜
G. 胶囊内镜
H. 核素淋巴管显像
I. 淋巴管造影

案例分析题患者男性,61岁,间断腹痛、便血伴发热5年,加重1月。 提问2:[问诊结果]患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛,便血,暗红色,3次/日,总量约1000ml,与便相混,便后腹痛可减轻。伴发热,Tmax39~40℃,午后为主,伴盗汗。无腹泻,无咳嗽、咳痰。当地医院行胃镜、乙状结肠镜未见异常。予抗生素、止血药物等对症治疗后1周症状缓解。但仍间断出现右下腹痛,伴发热,每次持续3~5天,抗生素治疗后可缓解,平均每年出现5~6次。2007年9月,外院多次查血常规示单核细胞比例升高,为10%~45%,ESR33mm/h,CRP27.3mg/L,ppD阴性,ANA1:80。结肠镜:末段回肠多发溃疡。病理示:小肠黏膜急慢性炎症,抗酸染色阴性。考虑“克罗恩病可能”,予颇得斯安治疗,患者症状无明显缓解,因用药后出现皮疹停用。2013年11月上述症状再次加重,无便血,排便2~3次/日,为不成形稀便。体温最高39~40℃,傍晚为主。伴体重下降,近1月体重下降3kg。无皮疹、口腔、外阴溃疡,无关节肿痛、视物模糊。无肛周疼痛、溢液。既往无结核及结核接触史。吸烟20支/天×15年,饮白酒5两/日×15年。无肿瘤家族史。根据病史可得到哪些提示?()

A. 病变部位在下消化道
B. 病变部位在上消化道
C. 首先考虑炎症性疾病可能
D. 最可能是风湿性疾病
E. 可基本除外恶性疾病
F. 最可能的诊断是系统性血管炎

案例分析题女性患者,46岁。肝硬化病史3年,长期服用利尿剂,近1周来少尿。查体:全腹膨隆,无压痛,未触及包块,移动性浊音阳性。 该患者可出现的表现是()。

A. 自发性少尿或无尿
B. 输尿管扩张
C. 低钠血症
D. 肾脏出现器质性改变
E. 血肌酐高
F. 氮质血症
G. 高尿钠
H. 高钠血症
I. 血肌酐正常

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