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案例分析题患者男,64岁。发现高血压10年,突发血压升高9h。 治疗该患者的心力衰竭,最好选用()(提示 体格检查:半卧位,血压200/120 mmHg,心率126次/min,律不齐,双肺湿啰音。)

A. 依那普利
B. 呋塞米
C. 多巴胺
D. 硝普钠
E. 硝苯地平
F. 米力农
G. β-受体阻滞剂

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案例分析题患者,男,43岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿,气喘,乏力。血压142/94mmHg。现症见浮肿,按之凹陷不易恢复,腹胀纳少,面色萎黄,神疲乏力,尿少色清,大便溏,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。实验室检查:尿常规蛋白阳性,24小时尿蛋白定量4.8g,血浆总蛋白48g/L,白蛋白23g/L,血清胆固醇6.7mmol/L,甘油三酯5.9mmol/L。 若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少,应选用的药物种类是()

ACEI
B. ARB
CCB
D. 抗生素
E. 细胞毒类

案例分析题患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);②肾功能不全。初始用药方案:①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。 提示患者痰涂片检出酵母样菌丝,应用氟康唑抗真菌治疗,氟康唑是治疗白色念珠菌感染的最常用药物。对氟康唑天然耐药的真菌有()

A. 克柔念珠菌
B. 热带念珠菌
C. 近平滑念珠菌
D. 曲霉菌属
E. 新生隐球菌
F. 皮肤毛癣菌属

临床诊断为严重感染时, 6 h内达到液体复苏目标,包括()

A. 中心静脉压(CVP)8~12 mmHg
B. 平均动脉压≥65 mmHg
C. 意识改善
D. 尿量≥0.5 ml/(kg·h)
E. 中心静脉或混合静脉血饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70或0.65

案例分析题患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);②肾功能不全。初始用药方案:①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。 初始给予美罗培南、万古霉素、阿奇霉素片三联抗感染治疗,恰当的评价是()

A. 患者感染严重,结合既往痰培养及药物治疗史,抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),三联治疗是合理的
B. AECOPD(Ⅲ级),既往多次痰培养为铜绿假单胞菌,因此经验性给予美罗培南是合理的
C. 患者既往痰培养多次为白色念珠菌,因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌
D. MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌,初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌,因此使用万古霉素是不恰当的
E. 应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体,且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜,可以促进美罗培南的杀菌作用
F. 患者肾功能不全,万古霉素使用剂量过大,应根据肌酐清除率减量使用

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