案例分析题患者男,65岁,20年前受凉后出现咳嗽,多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止,多为白痰,时为黄痰,秋冬季或天气变冷时加重,多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急,活动后加重,近半年反复出现双下肢水肿,尿量减少,本次因为严重呼吸困难入院。 目前应主要考虑的治疗有(提示 使用面罩无创机械通气后,尽管纠正缺氧,但是CO潴留进行性加重,并出现重度意识障碍,血气分析pH 7.10)()
A. 纤维支气管镜吸痰
B. 雾化吸入β2受体激动剂
C. 肌内注射阿托品
D. 静注氨茶碱
E. 继续无创机械通气,提高吸氧浓度
F. 继续无创机械通气,调大潮气量
G. 有创机械通气
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案例分析题患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。血常规:WBC16.7×10/L,N0.94;血气分析:pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、肾功能正常。胸部X线片:双下肺纹理增多,主动脉硬化。初步诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5g,12h1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8h1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热,体温达38.2℃;胸部CT:右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8h1次;静脉滴注洛美沙星0.2g,12h1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120mg,8h1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。2d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。复查胸部CT:右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。 进一步明确诊断,还需要进行的检查是()
A. 纤维支气管镜检查
B. 痰培养
C. 痰细胞学检查
D. PPD试验
E. 肺组织活检
F. 胸部MRI
流感的预防,叙述正确的有()
A. 预防接种是主要预防措施
B. 老人和慢性心、肺疾病患者可接种灭活疫苗
C. 健康成人可接种减毒活疫苗
D. 没有灭活疫苗时,COPD患者也可接种减毒活疫苗
E. 我国甲型H1N1流感(2009)疫苗为减毒活疫苗
案例分析题患者男,65岁,20年前受凉后出现咳嗽,多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止,多为白痰,时为黄痰,秋冬季或天气变冷时加重,多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急,活动后加重,近半年反复出现双下肢水肿,尿量减少,本次因为严重呼吸困难入院。 为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括()
A. 血常规
B. 胃肠造影
CRP
D. 血气分析
E. 胸部CTPA(CT肺血管造影)
F. 血细胞比容
G. 心电图
H. 超声心动图
案例分析题历摘要:患者男性,45岁,因乏力纳差、腹胀2月,低热一周入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),双下肢中度凹陷性浮肿。体查:BP180MM/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0~Ⅰ度,右侧Babinski's征(+),颈无抵抗 下列哪项不是肝性脑病的诱发原因?()
A. 便秘
B. 感染
C. 利尿剂使用
D. 麻醉剂使用
E. 低盐饮食
F. 腹水排放
G. 消化道出血