案例分析题患者男性,55岁。因双下肢痛5个月入院。目前双髋关节疼痛加重,活动受限,不能行走。诊断为双股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)。心电图、血液分析、凝血系列等各项检查未见异常。拟行双髋人工关节置换术。 提示:麻醉医生术前访视病人后拟选择脊椎硬膜外联合麻醉。对于此种手术病人应用椎管内麻醉与全身麻醉相比较有哪些优点()
A. 增加失血量
B. 降低深静脉血栓的发病率
C. 增加伤口感染的危险
D. 可以减少尿潴留
E. 术后镇痛效果好
F. 病人不会出现严重的低血压和心跳骤停
案例分析题患者男,31岁,因双下肢肿痛10余年,B超示下腔静脉近心端处明显狭窄,诊断:布加氏综合征,拟全麻下行下腔静脉右心房人工血管转流术。查体:心率82次/分,呼吸20次/分,血压125/68mmHg。为加强术中及术后监测,行有创血流动力学监测,术前晚9:00在局麻下经右颈内静脉置入肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)。 提示:术后36小时,血压下降,多巴胺持续输注6μg/kg/min,心包引流10ml,X线示心影增大,HR:136次/分,BP:83/60mmHg,CVP:18mmHg,PAWP:17mmHg,CO:2.8L/min。应采取哪些治疗措施进行诊断和治疗()
A. 心脏B超
B. 静注西地兰
C. 静注速尿
D. 静注心得安
E. 控制输注速度
F. 持续输注多巴酚丁胺
G. 持续输注去甲肾上腺素
案例分析题患者男,47岁,因“腹痛、呕吐,不能进食4d”入院。有酗酒史,曾因为胰腺炎和乙醇戒断综合征入院。查体:意识清醒,脱水征,低血压。实验室检查:Hb100g/L,Na+129mmol/L,K+2.8mmol/L,Cl-76mmol/L,pH7.40,PaCO247mmHg,PaO277mmHg,SaO292%,CO232mmol/L,HCO333mmol/L,COHb2%,BUN69mmol/L,Scr2.7mg/L。胸部X线片:肺野清晰。 患者的酸碱平衡状况是()
A. 正常
B. 轻微持续的代谢性酸中毒
C. 仅有轻微持续的代谢性碱中毒
D. 轻微呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒
E. 高AG型
F. 不能确定
案例分析题患者男性,69岁。因肝门部胆管癌。于入院后1周在气管内插管,静吸复合麻醉下行胆囊切除、胆管癌切除、肝门-空肠Y型吻合术。手术顺利,术后送麻醉后恢复室。入室后血压80/50mmHg、心率120次/分。4小时后病人突然意识消失,血压下降,心电图显示为广泛前壁和下壁心机梗死。即行心肺脑复苏。40分钟后抢救无效死亡。 提示:患者发生心梗时业已拔除气管内插管,为获得满意的通气效果,迅速置入了经典型喉罩。下列有关喉罩的描述哪些是正确的()
A. 在预防反流误吸方面优于气管内导管
B. Mallampatis试验3~4级者的置入难度大于1~2级者
C. 对咽喉部的刺激与气管内插管相同
D. 不需要肌松药,可保留自主呼吸
E. 所需的麻醉深度较气管插管浅
F. 有利于正压通气