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男性，43岁，3年采周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后0.5～1小时出现，进食后疼痛缓解不明显。6小时前饱食后突发右上腹持续刀割样疼痛，迅速转移至右下腹和下腹部，伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不减轻，急送急诊室。查体：体温37.7℃，脉搏120次/min，呼吸18次/min，血压80/50mmHg。腹式呼吸消失。全腹肌紧张，压痛反跳痛明显，以上腹部为重。肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出血性液体立即给病人快速补充血容量，宜首先输注

A. 5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B. 10%葡萄糖溶液
C. 右旋糖酐溶液
D. 血浆
E. 全血

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女性，58岁，农民，小学文化，已婚。因“肝内外胆管结石”于二年前行胆管空肠吻合术。三天前突然发生右上腹剧痛并伴恶心、呕吐、寒战、高热 (T.39.4℃)、全身皮肤及巩膜重度黄染，经当地医院抗炎治疗未见明显好转，转入一综合医院急诊科。查体发现：T.35.0℃、P.140次/min、R.36次/ min、BP.64/48mmHg。病人神志恍惚，表情淡漠，肢体冰凉，口唇及指端发绀，6小时尿量15ml。实验室检查：WBC23.6×109/L。诊断为急性重症胆管炎、感染性休克其处理原则为

A. 以抗休克为主同时抗感染
B. 应用收缩血管药物
C. 补充能量药物
D. 应用抗组胺药物
E. 补充水分

男性，43岁，3年采周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后0.5～1小时出现，进食后疼痛缓解不明显。6小时前饱食后突发右上腹持续刀割样疼痛，迅速转移至右下腹和下腹部，伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不减轻，急送急诊室。查体：体温37.7℃，脉搏120次/min，呼吸18次/min，血压80/50mmHg。腹式呼吸消失。全腹肌紧张，压痛反跳痛明显，以上腹部为重。肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出血性液体应采取的治疗原则是

A. 立即手术剖腹探查
B. 先快速补液，待血压正常后手术
C. 快速补液、输血，用止血药，暂不手术
D. 先积极抗休克治疗，病情无好转再手术
E. 积极抗休克治疗，同时迅速手术

根据给定资料，自选角度，自拟题目，写一篇1200字左右的文章。要求：中心明确、论述深刻，内容充实、条理清楚、联系实际，行文流畅。

论述影响能力发展的主要因素。