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案例分析题患者女,56岁,因“乏力、消瘦,伴有颞部疼痛、双侧肩关节疼痛和活动受限”来诊。活动时疼痛加重,有晨僵,进食时偶有咀嚼肌疼痛。实验室检查:血常规正常,红细胞沉降率92mm/1h,C-反应蛋白23mg/L,类风湿因子(-),抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体(-)。 提示患者采用糖皮质激素1mg·kg-1·d-1治疗,突然出现视力减退,在1周内进行性加重。应及时给予的治疗方法是()

A. 溶栓治疗
B. 糖皮质激素冲击治疗
C. 糖皮质激素联合非甾体消炎药
D. 糖皮质激素联合免疫抑制剂
E. 阿司匹林和抗凝药物
F. 非甾体消炎药联合抗凝药物

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案例分析题女性足月新生儿,第1胎第1产。娩出经过顺利,无窒息,母乳喂养。生后18h出现黄疸并加重,胎粪已排空。生后第3天住院。体检:皮肤、巩膜中至重度黄染,心、肺听诊正常,肝肋下2.5cm,脾未及。血红蛋白12.5g/L,网织红细胞0.05,白细胞数11×109/L。中性粒细胞0.7,血型A。血清总胆红素:255μmol/L(15mg/dl),一分钟胆红素8μmol/L。 治疗措施为()

A. 交换输血
B. 输血
C. 输注白蛋白
D. 光照疗法
E. 氨苄西林(氨苄青霉素)+庆大霉素静脉滴注

患者,男,28岁,自幼发现心脏杂音,没有明显的临床症状,一直未予治疗,近2个月来逐渐出现心悸,气促,运动后更明显。到医院就诊,体查:心率125次/分,血压140/50mmHg;双肺呼吸音对称,胸骨左缘2~3肋间可闻及连续性的杂音,P2增强。 (提示超声心动图提示窦瘤破裂入右室,合并小的干下型VSD,4.5mm,右冠窦脱入右室内,部分阻挡VSD开口,同时合并中度的主动脉瓣反流;经抗心衰治疗,患者症状无好转反而加重。)下一步的处理是()

A. 继续保守治疗,直至心功能好转
B. 尽快手术治疗
C. 气管插管,呼吸机辅助呼吸
D. 加强强心利尿处理,待心功能平稳后再手术
E. 介入封堵VSD
F. 介入封堵动脉窦瘤的破裂口

案例分析题患者男,55岁,因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高37.8℃,无畏寒、寒战,伴双小腿肌肉疼痛,行走困难,双足麻木并呈袜套样分布,非甾体消炎药和抗生素治疗无效。近1周出现心悸、心前区发作性疼痛,夜间阵发性呼吸困难。患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年,吸入皮质激素治疗中。无糖尿病、高血压和冠心病病史。年初体检心、肺功能正常(包括心电图和心脏超声检查)。实验室检查:血嗜酸粒细胞0.12,绝对计数1.68×109/L;心肌酶谱正常;尿蛋白(+++)、尿隐血(+),24小时尿蛋白定量1.2g。心脏彩色超声:左心收缩功能减低,LVEF35%,前壁节段性收缩不协调。 诊断明确后应选择的治疗方法是()

A. 甲泼尼龙冲击,序贯泼尼松1mg·kg-1·d-1,联合环磷酰胺治疗
B. 泼尼松1mg·kg-1·d-1联合环磷酰胺治疗
C. 单纯泼尼松1mg·kg-1·d-1
D. 泼尼松1mg·kg-1·d-1联合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤
E. 血浆置换
F. 静脉应用丙种球蛋白

案例分析题患者女,32岁,因“频发口腔溃疡8年,皮肤红斑4年余”来诊。患者既往体健,24岁结婚,曾自发性流产3次,每次流产时间为孕3个月左右,至今未生育。实验室检查:红细胞沉降率42mm/1h,C-反应蛋白26.4mg/L,IgG20.1g/L。诊断:贝赫切特综合征。 提示抗心磷脂(ACL)抗体高效价阳性,其余检查均正常。则下一步处理方法是()

A. 营养、易消化饮食,注意休息,预防感染
B. 暂时避孕
C. B族维生素、秋水仙碱
D. 糖皮质激素
E. 阿司匹林肠溶片
F. 低分子肝素
G. 3个月后复查ACL抗体

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