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案例分析题女孩,1岁,反复发热7天,伴皮疹2天。轻咳,不喘;曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。查体:T39℃,精神可,躯干部及四肢散在红色斑丘疹,部分融合成片,压之褪色,双颌下及颈部可触及数个淋巴结,最大直径为1.5cm,活动。双眼结膜充血,口唇红干裂,杨梅舌,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺无明显异常,腹软,肝脾未触及肿大。曾查血常规白细胞18×10/L,N0.78,L0.12,CRP136mg/L。 冠状动脉瘤是指冠状动脉内径()

A. >5mm
B. >3mm
C. >4mm
D. ≥6mm
E. ≥8mm
F. ≥7mm

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案例分析题患者男,40岁,因乏力、盗汗伴腹胀3月入院。患者3月前无明显诱因出现乏力、盗汗,继而出现腹胀,无明显腹痛,体温不详,二便可。既往有肺结核病史,无肝病史。查体:T37.2℃,P78次/分,R20次/分,BP100/80mmHg,一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺无明显阳性体征,下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。给予腹水生化+常规检查,提示草黄色渗出液。 提示:胸片:胸膜增厚,余未见明显异常;ECG:大致正常;腹部B超:肝胆胰脾正常,腹膜增厚;腹部X线:腹部可见数个典型气一液平;腹部CT:肝胆胰脾正常,腹膜增厚。根据上述结果,考虑该患者结核性腹膜炎出现的并发症为()。

A. 肺结核
B. 肠结核
C. 肠梗阻
D. 结肠癌
E. 肺炎
F. 肾炎

案例分析题患者男,71岁,因“反复腹胀、纳差6个月,加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀,进食后加重伴纳差,就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重,门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生,呼气试验示Hp(+),予三联方案(兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素)进行Hp根除治疗(该患者青霉素皮试+),停药4周后复查呼气试验示仍(+),调整抗生素后予四联疗法(奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素)继续根除治疗,但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重,伴恶心、呕吐,尿色如浓茶样,伴皮肤黄染,于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol/L,结合胆红素64.5μmol/L,ALT110U/L,AST72U/L,尿常规:胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史,有高血压史6月余,血压最高150/90mmHg,未规律服药。查体:神清,精神尚可,体型消瘦,皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹软,无压痛,未及包块,双下肢无水肿。腹部B超未见异常。 提示:患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高,ERCP结果显示胆总管中段狭窄,内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后,患者目前的黄疸类型及可能的诊断为()。

A. 肝外梗阻性黄疸,原发性硬化性胆管炎可能
B. 肝外梗阻性黄疸,胆管癌可能
C. 肝外梗阻性黄疸,胆系结石可能
D. 肝外梗阻性黄疸,胰腺癌可能
E. 肝外梗阻性黄疸,壶腹部癌可能
F. 肝外梗阻性黄疸,肝内胆管癌可能

案例分析题患者男,71岁,因“反复腹胀、纳差6个月,加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀,进食后加重伴纳差,就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重,门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生,呼气试验示Hp(+),予三联方案(兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素)进行Hp根除治疗(该患者青霉素皮试+),停药4周后复查呼气试验示仍(+),调整抗生素后予四联疗法(奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素)继续根除治疗,但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重,伴恶心、呕吐,尿色如浓茶样,伴皮肤黄染,于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol/L,结合胆红素64.5μmol/L,ALT110U/L,AST72U/L,尿常规:胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史,有高血压史6月余,血压最高150/90mmHg,未规律服药。查体:神清,精神尚可,体型消瘦,皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹软,无压痛,未及包块,双下肢无水肿。腹部B超未见异常。 为进一步明确诊断,可行下列哪项检查?()

A. 超声胃镜
B. 超声胃镜下胰腺组织穿刺检查
C. 骨髓穿刺术
D. 放射性核素骨扫描
E. 经皮肝穿刺
F. PET-CT

男性,62岁,腹痛、发热5天,T38℃,面部有毛细血管扩张,心率128次/分,律齐,双肺(-),全腹压痛,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),WBC3.1×109/L,腹水培养有大肠杆菌,发烧、腹痛原因最可能为()。

A. 败血症
B. 肝硬化并发自发性腹膜炎
C. 肝硬化并发结核性腹膜炎
D. 肝癌腹膜转移
E. 缩窄性心包炎

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