案例分析题患者女,33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史,服药治疗半年。查体:T37.8℃,P90次/min,R28次/min,Bp100/60mmHg。消瘦,贫血貌,浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L,ALB30g/L,肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示:小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核,下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。 目前考虑该患者最可能的诊断是()
A. 肺结核并肠结核
B. 回盲部淋巴瘤
C. 克罗恩病
D. 梅毒
E. 白塞病
F. 细菌性痢疾
G. 肠易激综合征
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案例分析题患者男,47岁,中学教师。因腰骶部痛3个月,加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗,症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史,近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎,以后未复查。查体:T37.0℃,P84次/min,R20次/min。发育正常,消瘦,左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软,心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软,无压痛,无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查:血红蛋白93g/L,RBC3.84×1012/L,MCV70fl,BPT150×109/L,WBC14.2×109/L,ALT、Cr、BUN均正常,抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血(+)。 为进一步确诊,优先检查的项目中最重要的是()
A. 全套血常规和出、凝血指标
B. 乙肝表面抗原和胃镜
C. 肠镜检查
D. 全消化道钡餐检查
E. 肝功能检查和病毒性肝炎标志
F. 钡剂灌肠
案例分析题患者女,48岁。胃溃疡史10年,症状反复发作。近1年症状加剧,食欲减退。胃镜提示:胃角溃疡A2期,周围组织质地偏硬,病理检查结果未出;UBT试验阳性。 鉴别良性与恶性溃疡的主要依据是()
A. 疼痛程度及伴随症状
B. 全身情况及体质性症状如贫血、体重减轻
C. 粪隐血试验持续阳性,抑酸治疗后无缓解
D. 内镜检查
E. 内科治疗无效
案例分析题患者女,60岁,间歇性黑便6个月,且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影,内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶,质硬,边界清晰,表面光滑,黏膜色泽正常,顶部中央有小而深的溃疡,覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞,免疫组化示CD117和CD34均阳性。 若术后复发和出现远处转移,首选药物为()
A. 吉西他滨
B. 卡培他滨
C. 依立替康
D. 5-FU
E. 甲磺酸伊马替尼
案例分析题患者男,50岁,既往体健,进行性食欲减退,消瘦、乏力,伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L,尿常规正常,ALT正常,血清清蛋白30g/L,球蛋白20g/L,粪隐血(+++)。 若该患者出现了反复发作性血栓性静脉炎,则可能是()
A. 该病恶化
B. Trousseau综合征
C. 该病伴黑棘皮病
D. 该病伴皮肌炎
E. 该病伴低血糖症